【病例】心包积液1例X线及CT影像表现

病例介绍

50岁女性,伴胸痛

图像

【病例】心包积液1例X线及CT影像表现

精彩解析——病理诊断

心包积液(Pericardial effusion)

精彩解析——概述

1.定义为心包脏壁层之间腔隙的异常大量积液

2.正常心包腔内含20-50cc液体

3.脂肪覆盖于心脏及心包外,使得这两层间的心包腔呈三明治样

心包正常厚度为2-4mm(壁层心包及心包腔内的液体)

精彩解析——临床表现

1.少量积液常无症状

2.胸痛或不适,典型者坐立位或前倾位可缓解,且仰卧位加重

3.晕厥

4.心悸

5.气短、呼吸急促

6.心音低沉或遥远、心动过速

7.低血压

8.颈静脉扩张

9.奇脉

吸气时收缩压降低超过10mmHg

10.液体积聚率与症状严重程度相一致

液体积聚的速度越快,症状越严重

11.心脏填塞出现以前需约150-250cc液体

(1)约7-10%的心包积液患者都有发展为心脏填塞的风险

(2)心脏填塞压迫心脏,能导致心输出量降低

(3)大多数积液不会导致心脏填塞

(4)心脏轮廓大小常增大

(5)心脏填塞伴肺水肿罕见

精彩解析——病因

1.浆液或渗出液

(1)充血性心力衰竭

(2)低白蛋白血症

(3)射线照射

2.血液(心包积血)

(1)升主动脉或肺动脉干破裂

(2)凝血障碍

3.纤维蛋白(产生渗出物)

(1)化脓性感染,如葡萄球菌

(2)尿毒症

慢性肾脏病比急性者更常见

精彩解析——影像学表现

1.常规X线

(1)常为提示性而非诊断性

(2)“烧瓶样”,心影对称性增大

主要的鉴别诊断为心脏肥大

(3)胸骨后透亮间隙变窄

(4)非特异性,且常无提示意义

(5)“脂肪垫征”(Fat-pad sign)

(6)胸骨后间隙与心外膜脂肪线间距大于2mm

不常见,但具特异性

(7)心影快速增大,而肺血管影正常

2.超声心动图

(1)首选检查方法

(2)脏壁层胸膜间游离液体回声

(3)早期液体首先积聚在后部

(4)游离液体回声厚度>1cm通常被定义为大量积液

3.CT

(1)可显示少量心包积液(50cc)

(2)心肌周围的心包腔内为液体填充

(3)早期液体首先积聚在后部

精彩解析——治疗

1.内科治疗依赖于病因,可包括

(1)非甾体类抗炎药

(2)秋水仙碱

(3)类固醇

(4)抗生素

(5)化疗药

2.心包穿刺术

3.心包硬化治疗反复性心包积液

四环素、多西环素、5-氟尿嘧啶

4.建立心包窗

5.电视辅助胸腔镜外科(VATS)

6.允许心包广泛切除

精彩解析——小结

【病例】心包积液1例X线及CT影像表现

心包积液(Pericardial effusion):

胸部正位片示心影显著增大,鉴别诊断包括心脏肥大及心包积液。心脏水平胸部轴位CT增强扫描示大量心包积液(白箭头)围绕充填对比剂的心脏(LV=左心室),红箭头示心肌。

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