【病例】双侧肾上腺钙化1例CT影像表现

病例介绍

59岁男性,排便习惯改变

图像

【病例】双侧肾上腺钙化1例CT影像表现

精彩解析——病理诊断

E.双侧肾上腺钙化(Bilateral adrenal calcifications)

精彩解析——讨论

肾上腺钙化(Adrenal calcifications)

精彩解析——概述

1.出血为最常见的原因

2.通常,患者伴非外伤性肾上腺出血为危重症,且凝血功能障碍

3.新生儿肾上腺成比例增长较成人更大,且更易发生低氧或低血压并发症

4.80%为单侧,且85%为右侧受累

5.单侧肾上腺出血罕有临床症状

成人,常于外伤时偶然发现

6.肾上腺功能不全者的多数(90%)肾上腺组织被破坏

7.肾上腺出血为影响预后的重要因素,因其可预示严重的应激或未知的凝血功能障碍

【病例】双侧肾上腺钙化1例CT影像表现

精彩解析——病因

1.出血

(1)新生儿

①比成人更常见

②可与以下因素有关:

产伤

低氧

败血症

梅毒

(2)成人

①败血症

沃-弗综合征

A.败血症,从脑膜炎球菌血症开始

B.肾上腺出血坏死,来自:

a)脓毒栓子,或

b)弥漫性血管内凝血(DIC)

②腹部钝性伤

A.肾上腺在脊柱与肝脏之间受压

B.肾上腺静脉压急剧增高

C.可发生小血管减速剪切伤

③全身凝血障碍

(3)典型者出血见于4-6周

2.肾上腺皮质功能减退症

(1)原发性肾上腺功能不全

(2)影响肾皮质

(3)肾上腺体积小

(4)慢性病程者,25%可见钙化

3.感染

(1)TB

肾上腺钙化性肉芽肿

(2)组织胞浆菌病

肾上腺钙化性肉芽肿

4.肿瘤

(1)神经母细胞瘤

①婴儿最常见的腹部实性肿块

②几乎为单侧(90%)

③点状或粗糙钙化常见(高达70%)

(2)嗜铬细胞瘤

①肾上腺髓质的罕见肿瘤

②可双侧(10%)

③约10%可见钙化

(3)肾上腺皮质癌

①单侧

②CT平扫为低密度(<10HU) ③钙化罕见 (4)髓脂瘤 ①单侧 ②巨大含脂肪肿块 ③约20%可见钙化 5.家族性黄色瘤伴肾上腺钙化(Wolman disease) (1)罕见,为常染色体隐性遗传代谢性疾病,导致婴儿死亡 (2)导致“泡沫细胞”内胆固醇酯及甘油三脂的异常积聚 (3)肾上腺形态保持正常,可增大,内见弥漫点状钙化 (4)肝脾肿大 精彩解析——影像学表现

1.成人,CT为可供选择的检查方法

(1)肾上腺出血及出血性肾上腺肿瘤表现可相似

(2)随访4周可分辨出血,但肿瘤不能

(3)急性出血为高密度

(4)伴炎性条索

(5)肾上腺体积常增大

(6)支气管肺癌转移至肾上腺为肾上腺增大、有强化的恶性肿瘤的最常见原因

2.超声(US)为新生儿的检查方法

(1)对增大的肾上腺敏感

(2)早期腺体可增大、呈高回声,晚期中央高回声

3.MRI可有助于评估出血时期

4.常规X线片,常显示双侧肾上腺不定形钙化

位于肾上腺区、脊柱旁

5.出血几周内可见钙化

精彩解析——小结

【病例】双侧肾上腺钙化1例CT影像表现

双侧肾上腺钙化(Bilateral adrenal calcifications):

上图:上腹部轴位CT扫描冠状位重建示双侧肾上腺钙化(红圈及白圈),体积无增大,这些钙化被偶然发现,最可能由先前的出血所致。标记出肝(L)、脾(S)及双肾(K)。

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