鞍区、桥小脑角区常见肿瘤鉴别诊断

鞍区肿瘤

 

肿瘤 特点

 

  平扫信号 强化特点
垂体微腺瘤 成人,男:女 =1:1

<10mm泌乳期女性多见

T1WI稍低信号,T2WI稍高信号 强化低于正常垂体

明显强化或不均匀强化

垂体大腺瘤 >10mm 侵犯周围结构,坏死、囊变和出血,“束腰征”、“雪人征” 信号强度与脑灰质相似或略低,囊变、坏死(T1WI略高于脑脊液,T2WI高信号)出血(T1WI高信号)

 

明显强化或不均匀强化
颅咽管瘤 儿童多见,成人也可,20岁以前大约50%,囊性或部分囊性病灶与实质性病灶混杂,常有钙化。 T1WI可高等低信号与成分含量有关)T2WI高信号(钙化为低信号) 实性部分均匀或不均匀强化。部分表现为分房状或网絮状强化,其次为边缘环状或均匀强化, 也可不强化。
脑膜瘤 多见于成年人,男:女 =1:2 T1WI信号基本上是略低或等信号(多),T2WI为等、略高及高混杂信号。

 

明显强化(鼠尾状强化—硬膜尾征)
生殖细胞瘤 多见于儿童和青少年

发病高峰为12~14岁,男女发病2. 24∶1

T1WI是低或等信号,T2WI高信号 明显强化
错构瘤 并非真正的肿瘤,性早熟,痴笑样癫痫,行为异常 T1WI均匀性等信号

T2WI 等信号、稍高信号和高信号

 

一般不强化
畸胎瘤 成人女性多见AFP和HCG轻度升高 混杂信号  T1WI、T2WI 脂肪组织为高信号 不均匀强化
转移瘤 血行转移或颅内脑脊液的种植转移

有骨质破坏,较大的肿瘤可有出血、坏死。

 

(T1WI低信号

T2WI 高信号)

亦可不均匀信号

均匀或不均匀强化,邻近脑膜多有受侵而增厚,强化呈线状、小结节或斑片状。

 

淋巴瘤 病变可位于鞍内和/鞍上,可并有淋巴瘤性软脑膜炎。 T1WI 为等信号,T2WI 为高信号

 

明显均匀强化

 

脊索瘤 主要位于斜坡、鞍旁;

发病年龄分布广泛,男性多于女性

 

T1WI 为低信号,T2WI 为高信号

部分呈混杂信号,多数病灶内部结构不均匀

 

不均匀明显强化,或轻度强化,“颗粒状”强化较特征; 多数病灶伴有骨质破坏。

 

软骨肉瘤 发病年龄广      男:女=1.8∶1 局部膨胀性骨质破坏及软组织肿块,斑点状、点状、环形钙化 T1WI 为低信号,T2WI 为高信号(含透明软骨)

 

10秒钟内出现强化

鞍区瘤样病变

病变 特点 平扫特点 强化特点
Ratheke囊肿 来源于胚胎时Rathke 囊的遗留

 

信号多样,大部分病例信号均匀,T1WI可表现为低、等或高信号,T2WI 多表现为高信号,少数呈低信号或等信号

 

边缘增强或环形增强。

 

蛛网膜囊肿 鞍上池内含脑脊液的扁圆形、椭圆形或矩形的囊。少数可占据鞍内,囊肿有一定膨胀性,但占位效应相对较轻

 

与脑脊液一样均匀的T1WI 为低信号,T2WI 为高信号

 

可不强化
皮样囊肿 胚胎残余组织形成的先天性肿瘤。颅内皮样囊肿好发于中线部位硬脑膜外、硬脑膜下或脑内

 

信号多为囊液信号。但由于其内含有毛发等不同成分,信号可不均匀。可有脂肪信号。

 

无明显强化,部分囊壁可见强化
嗜酸性肉芽肿 组织细胞增生症,

主要以骨损害为主,偶可累及中枢神经系统

 

T1WI 为等信号,T2WI 为高信号

垂体柄受压移位。

也可呈稍长T1、稍长T2信号T1WI 为稍低信号,T2WI 为稍高信号

 

轻度或明显强化

鞍区血管病变

病变 特点 平扫特点 强化特点
动脉瘤 可发生在任何年龄 1.无血栓动脉瘤T1WI  T2WI无信号或低信号。 2.较大动脉瘤 血流快的呈留空信号,慢的T1WI 呈等或低信号,T2WI病变呈高信号。3.动脉瘤内血栓为混杂信号。
海绵状血管瘤 病变均为单发,体积常较大,直径可达5cm以上;

病变同时累及鞍旁和鞍内,鞍旁部分大,鞍内部分小 少出血和钙化

 

T1WI呈等或稍低于脑灰质信号,T2WI表现为极高信号,具有特征性,信号多均匀,少数信号不均匀;

 

非常显著强化,明显高于脑膜瘤和垂体瘤的强化。

 

血栓性海绵窦炎 病变侧海绵窦扩大

 

T1WI呈等低信号,T2WI呈高信号,边缘不清。

 

不均匀强化

鞍区感染性病变

病变 特点 平扫特点 强化特点
鞍区结核 多发生在脑底部脑膜,结核瘤为结核菌在脑部引起的慢性肉芽肿,可单发或多发,大小不一

 

T1WI 呈高信号,T2WI病变呈更高信号。

 

异常强化
垂体脓肿 少见 T1WI 呈等或低信号,T2WI病变呈高信号或等信号。

 

环形强化。鞍区脑膜可增厚强化。

桥小脑角区肿瘤

肿瘤 特点 平扫信号 强化特点
听神经瘤 好发于中年人男:女 =1.4:1 不均匀(T1WI 为低信号,T2WI 为高信号) 实性部分明显强化 囊性部分不强化
脑膜瘤 多见于成年人,男:女 =1:2 T1WI信号基本上是略低或等信号(多),T2WI为等、略高及高混杂信号。

 

明显强化(鼠尾状强化—硬膜尾征)
表皮样囊肿 好发于青壮年     也称为胆脂瘤或珍珠瘤或上皮样囊肿 T1WI 为略高于脑脊液的低信号,T2WI 为与脑脊液相似的高信号

 

无强化  并有见缝就钻,沿蛛网膜下腔及颅底扩展的特点。

 

三叉神经鞘瘤 男:女 =2:4 发病年龄轻 (实性时T1WI 为等或混杂信号,T2WI 为高信号 )(囊性时T1WI 为低信号,T2WI 为高信号) 实性时均匀强化  囊性时结节样或环状强化
髓母细胞瘤 可发生于任何年龄 75%在15岁以内 4-8岁高峰期 男:女 =2~3:1 T1WI低信号

T2WI 等或高信号

均匀显著强化
转移瘤 血行转移或颅内脑脊液的种植转移

有骨质破坏,较大的肿瘤可有出血、坏死。

 

(T1WI低信号

T2WI 高信号)

亦可不均匀信号

均匀或不均匀强化,邻近脑膜多有受侵而增厚,强化呈线状、小结节或斑片状。

 

室管膜瘤 发病高峰1~5岁 T1WI低或等信号

T2WI 高信号

明显强化,囊变区无强化

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