一张胸片走江湖之急腹症——气腹

病史:男,36岁,常年吸烟史,三天前突发上腹部剧烈疼痛,疼痛放射至胸背部来诊。

一张胸片走江湖之急腹症-气腹

看到什么异常呢?老规矩,对比一张正常胸片吧~

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哪里不一样显而易见吧!

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除了注意到右侧膈肌和肝脏之间新月形气体,胸片上还有什么发现呢?

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没错,上图是左肺舌叶渗出影,为支气管肺炎引起,另外大家应该注意到左侧胸腔的引流管影了吧。

最终诊断:十二指肠溃疡穿孔引起的气腹;左肺舌叶支气管肺炎。

深入讨论:

一般用立位透视或立位腹部平片检查,不能站立者,可采用卧位或侧卧位水平投照。通常由于右膈面高于左膈,气体多聚于右侧膈下。腹腔内有50ml以上的气体方能发现。膈下见不到游离气体亦不能排除胃肠道穿孔。对于少量气体,可加摄左侧卧位水平位。气体积聚右侧腹腔与肝脏右叶外缘,在右侧腹壁下可见带状、新月形或镰刀透亮影。

鉴别诊断:

1.人工所腹:人工气腹、腹部手术后近期或输卵管通气术后:这种情况只要注意询问病史,不难鉴别。

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2.间位结肠:是指结肠(多为肝曲)由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间,可无症状,可引起游季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻。由此引发的症状称为间位结肠综合症,也称为Chilaiditi 综合症。

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3.胃泡影(A箭头)

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总结:

膈下游离气体产生的原因很多,胃肠穿孔,外伤,肠炎,肝肿瘤破裂,(细菌感染产气杆菌产气),腹部术后一周内,人工气腹术后,小肠气囊肿破裂,女性输卵管通气(液)术后等。

胃肠穿孔后一般立即引起腹膜炎,约10小时后便有细菌繁殖,逐渐变为细菌性腹膜炎,多为弥漫性,24小时后若病人情况好转表示腹膜炎可能限局。一般认为,腹膜炎在临床上有突然剧烈腹痛,腹壁板状强直(尤其是上腹部),如同时膈下有游离气体即可诊断空腔内脏穿孔。

X线要点:

①横膈下出现镰状气体阴影,其上为较薄的横膈(厚度约为1-2mm);

②气体位置随体位变化而变化;

③在短期观察过程中可增多。

最后再来一例加深印象吧:

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