【病例】生理性骨膜反应1例X线影像表现

【病史】2月女孩,咳嗽5天。

【病例】生理性骨膜反应1例X线影像表现
问题1.最明显的异常可能为?

A.大叶性细菌性肺炎

B.从左向右分流

C.感染性栓子

D.病毒性肺炎

E.肠穿孔

2.放射科医生发现其他异常,你认为是?

A.纵膈

B.左上腹

C.肋骨

D.手臂

E.以上都不对

【病例】生理性骨膜反应1例X线影像表现

【病例】生理性骨膜反应1例X线影像表现

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【病例】生理性骨膜反应1例X线影像表现

【病例】生理性骨膜反应1例X线影像表现

【病例】生理性骨膜反应1例X线影像表现

3.最可能的诊断为?

A.成骨不全

B.虐待

C.生理性骨膜反应

D.慢性骨髓炎

E.肾性骨营养不良

【答案】1.D 2.D 3.C

【影像学表现】双侧肺门周围及基底部轻度斑片状不透亮区,并双上肺雾样不透亮影,符合病毒性肺炎。无实变。右肱骨近段可见骨膜反应,无骨质破坏或骨折。双侧胫骨内侧可见对称性骨膜反应。左侧股骨外侧轻度骨膜反应。无骨质破坏或骨质硬化。

【鉴别诊断】

  • 生理性骨膜炎(生理性骨膜反应)
  • 儿童虐待
  • 多灶性骨髓炎
  • 幼年特发性关节炎
  • 维生素A过多症
  • 多骨侵袭性骨肿瘤
  • 前列腺素骨膜炎
  • 婴儿骨皮质增生症
  • 肾性骨营养不良
  • 白血病
  • 坏血病
  • 化疗并发症
  • 继发于囊性纤维化的肥大性骨关节病

【诊断】最可能为生理性骨膜反应

Most likely physiologic periosteal reaction

【讨论】

  • 生理性骨膜反应(亦称生理性骨膜炎)为一种放射学征象,在婴儿并不少见,可引起放射科医生及临床医生诊断困难。其病因不明,但仅见于6月龄以下婴儿,可发生于足月或不足月者,真实发病率不清。部分患者为偶然发现,而其余者表现为受累长骨疼痛,活动障碍,肿胀,这也增加了诊断难度。而对此类患者,临床及放射科医生需要除外儿童虐待等情况。此良性骨膜反应为自限性,总是在6月前完全治愈。除了一些支持疗法如部分患者应用镇痛剂外,无需治疗而自动缓解。

放射诊断概述

  • 在生理性骨膜炎的放射诊断方法中,平片为唯一需要的检查方法,特征性表现为长骨对称性、表现为良性的平行骨膜反应。股骨、肱骨及胫骨均受累,但早期可仅一处受累,虽然都为双侧对称,但一侧更明显者不少见。骨膜反应并非全为同心圆形,可仅出现在一侧,如本例所示。长骨累及部位可不同,但因不明原因,胫骨则仅累及内侧。生理性骨膜炎为骨干病变,通常蔓延至干骺端,但不到干骺端的末端,否则则应考虑其它疾病。
  • 如果偶然发现长骨的原因不明的、良性表现的骨膜反应,对侧长骨也应进行检查。但为了减少射线量,不应行全身检查,除非临床怀疑为虐待。除外虐待后可行双侧肱骨、前臂、股骨、胫腓骨的正位片检查。

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