脑脓肿:病理、临床及影像

Case-1
患者,女,12岁,反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年,加重4天,无发热。

脑脓肿:病理、临床及影像

影像学表现
右颞叶病灶,T1WI环呈等信号,中央为不均匀较低信号,T2WI中央高信号,环呈低信号,增强后呈均匀环形强化,环内壁光滑,厚薄均匀一致,病灶周围呈水肿信号、无强化,中线结构向左侧偏移,右侧侧脑室明显受压变扁。

诊断:脑脓肿(右侧颞叶手术穿刺引流出脓液,后行开颅脓肿切除确诊)。

讨论
脑脓肿(brain abscess)是病原菌进入脑组织引起炎性改变,进一步导致脓肿形成,常是败血症或中耳炎的并发症。可单发或多发,幕上多见,颞叶占幕上脓肿的40%,也可见于额、顶、枕叶,小脑脓肿少见,偶见于垂体。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等。感染途径:○1邻近感染向颅内蔓延(60-70%);○2血源性感染(25%左右);○3直接感染(10%);○4隐源性感染。按病程分为早期脑炎(起病5天内);晚期脑炎(有中心坏死,起病4到11天);早期脓肿壁形成(不完全脓肿,起病10到18天);成熟脓肿(见于14天到19天),完整的脓肿可持续8个月左右。

病理
急性脑炎期:局部白细胞浸润、水肿、渗血;

化脓期:病灶坏死液化扩大而融合为脓腔,水肿开始减轻;

包膜形成期: 常在数周形成,可为多房,脓肿壁内层为炎症细胞带,中层为肉芽和纤维组织,外层是神经胶质层。

临床表现:

初期病人除原发感染症状外,一般都有急性全身感染症状。脓肿形成以后,上述症状好转或消失,并逐渐出现颅内压增高和脑定位症状。

影像学表现:

1、急性脑炎期:CT表现为边界不清的低密度区,也可为不均匀的混杂密度区,有占位效应,增强一般无强化,也可有斑点状强化;MRI表现 T1WI为低信号,T2WI为高信号,强化不明显,周围水肿信号明显。

2、化脓期及包膜形成期:化脓期CT平扫脓肿壁为等密度,约半数病例可显示脓腔,呈等或稍低密度,脓肿壁完整或不完整,脓肿周围水肿减轻,增强扫描脓肿内不强化,脓肿包膜轻度强化、外缘模糊,包膜形成后,脓肿壁显示“完整、光滑、均匀、薄壁”之特点,强化明显;MRI脓肿呈长T1、长T2信号,壁光滑呈等T1、等或稍长T2信号,增强后脓肿壁明显强化,中央脓液在DWI上由于弥散受限呈高信号,脓肿周围见水肿信号,MRS脓肿中央可见乳酸峰;脓肿周围可见卫星灶,表现为结节样强化;多房性脓肿,表现为多个大小不一环状强化灶相连,具有诊断特异性。

Case-2
多发脑脓肿(脑内多发长T1长T2信号脓腔,DWI呈高信号;脓肿壁呈等T1稍长T2信号,增强后明显强化;脓肿周围见大片水肿信号)。

脑脓肿:病理、临床及影像

鉴别诊断
1. 胶质瘤 2. 转移瘤 3. 脑内血肿吸收期

1、与胶质瘤鉴别:后者环状强化厚薄不均,形态不规则,DWI亦有助于鉴别。

2、与转移瘤鉴别:后者如同时出现多发和实质性肿瘤时有利于转移瘤诊断,同时必须结合病史。

3、与脑内血肿吸收期鉴别:血肿内部信号常不均匀,血肿与水肿之间出现含铁血黄素沉积的低信号环。

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