脑囊虫病:病理、临床及影像

Case-1  
患者,男,58岁;头昏半月余、伴意识障碍4天,养狗十余年。

脑囊虫病:病理、临床及影像

MRI表现  
脑实质内见多发囊状长T2、长T1信号,病变边界清楚、无明显融合现象,病灶周围可见水肿信号,小脑半球也可见多个类似病灶,病灶主要集中在大脑深部白质内,沿放射冠纤维分布,增强后可见明显环形强化。

诊断  
脑囊虫病(实质型),病人长期养狗史、静脉血寄生虫检查阳性,给予吡喹酮治疗后好转,复查病灶减少。

   讨论

脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是最常见的脑寄生虫病,为猪绦虫幼虫寄生脑部所致,多由误食未煮熟的“米猪肉”引起。

病理上分为3期:

囊虫存活期,存活囊虫外为囊壁,内为囊液,可见头节,囊虫结节大小为2-8mm,周围通常无炎症反应。

变性死亡期,囊虫变性接近死亡时,人体对囊虫异体蛋白产生异常反应,造成炎症、水肿、坏死及室管膜黏连等,引起脑肿胀。囊虫壁由炎性细胞包裹,外层是富于血管的胶原纤维形成的肉芽肿,后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕。

吸收钙化期,囊虫死亡后,可呈钙化、囊变及胶质增生等继发改变。

根据病变的部位不同可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。

临床表现:多种多样,主要为癫痫发作,高颅压表现,运动障碍,精神异常和脑膜刺激征等。囊虫补体结合试验和囊虫间接血凝试验阳性。

脑囊虫的CT表现:

1、脑实质型:○1急性脑炎型,幕上半球广泛低密度,多位于白质区,亦可散在位于皮层,全脑肿胀,增强扫描无强化。○2多发小囊型,幕上灰白质交界多见,直径5-10mm,可见头节,增强一般无强化,周围有轻度水肿。○3单发大囊型,边界清,常无实性结节,增强扫描大囊本身无强化,周边可因纤维组织增生而呈轻度强化。○4多发结节或环状强化型。○5多发钙化型,有时仅见一片钙化。(参阅Case-2及Case-3)。

2、脑室型:以第四脑室多见,其次第三脑室,侧脑室少见。CT难以显示囊泡,有时仅表现为间接征象,脑室形态失常或局限性不对称扩大,脉络丛移位,梗阻性脑积水,有时可见囊壁钙化,增强扫描可见囊壁强化。

3、脑膜型:CT平扫可见○1侧裂池、鞍上池扩大,有轻度占位征象;○2蛛网膜下腔扩大、变形;○3脑室对称性扩大。增强扫描可见囊壁强化或结节样强化,脑膜强化亦可见到。

4、混合型:上述两种或两种以上类型表现同时存在。

脑囊虫病的MRI表现:

MRI能更好的显示各种类型的脑囊虫改变,更清楚的显示囊虫壁及头节。囊虫存活期:囊性病灶,内见偏心性等T1、短T2信号头节,增强后囊壁和头节强化,周围无水肿。变性死亡期:头节消失,周围大片水肿,增强后囊壁强化。吸收钙化期:水肿消失,病灶呈低信号,无强化。(参阅Case-4)。


Case-2  
脑囊虫(脑实质型)CT表现

CT平扫(A-C)示双侧大脑半球多发散在小圆形低密度影,其内可见小结节状高密度,为囊虫头节(↑),无占位效应,周围脑组织无水肿。

脑囊虫病:病理、临床及影像

Case-3  
脑囊虫病,脑实质多发钙化

M: CT平扫(A、B)左侧额叶皮层下见类圆形低密度影,幕上半球散在小点、片状钙化影;CT增强扫描(C、D)无明显强化

脑囊虫病:病理、临床及影像

Case-4  
脑囊虫病(脑实质型)的MRI表现

MRI:女性,24岁,双侧幕上大脑半球皮层下多发圆形异常信号影。T1WI(B)为低信号,内可见等信号头节,T2WI(A)为明亮高信号,内可见点状低信号“头节”,FLAIR(C)为低信号,内可见点状高信号;增强扫描(D)病变呈环形强化。病灶周围无明显水肿。

脑囊虫病:病理、临床及影像

Case-5  
脑室内单发型囊虫

脑囊虫病:病理、临床及影像

脑囊虫病的鉴别诊断

1、脱髓鞘病变,如多发性硬化等

2、多发脑转移瘤

3、多发性腔隙性脑梗死

Case-1  
患者,男,58岁;头昏半月余、伴意识障碍4天,养狗十余年。

脑囊虫病:病理、临床及影像

MRI表现  
脑实质内见多发囊状长T2、长T1信号,病变边界清楚、无明显融合现象,病灶周围可见水肿信号,小脑半球也可见多个类似病灶,病灶主要集中在大脑深部白质内,沿放射冠纤维分布,增强后可见明显环形强化。

诊断  
脑囊虫病(实质型),病人长期养狗史、静脉血寄生虫检查阳性,给予吡喹酮治疗后好转,复查病灶减少。

   讨论

脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是最常见的脑寄生虫病,为猪绦虫幼虫寄生脑部所致,多由误食未煮熟的“米猪肉”引起。

病理上分为3期:

囊虫存活期,存活囊虫外为囊壁,内为囊液,可见头节,囊虫结节大小为2-8mm,周围通常无炎症反应。

变性死亡期,囊虫变性接近死亡时,人体对囊虫异体蛋白产生异常反应,造成炎症、水肿、坏死及室管膜黏连等,引起脑肿胀。囊虫壁由炎性细胞包裹,外层是富于血管的胶原纤维形成的肉芽肿,后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕。

吸收钙化期,囊虫死亡后,可呈钙化、囊变及胶质增生等继发改变。

根据病变的部位不同可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。

临床表现:多种多样,主要为癫痫发作,高颅压表现,运动障碍,精神异常和脑膜刺激征等。囊虫补体结合试验和囊虫间接血凝试验阳性。

脑囊虫的CT表现:

1、脑实质型:○1急性脑炎型,幕上半球广泛低密度,多位于白质区,亦可散在位于皮层,全脑肿胀,增强扫描无强化。○2多发小囊型,幕上灰白质交界多见,直径5-10mm,可见头节,增强一般无强化,周围有轻度水肿。○3单发大囊型,边界清,常无实性结节,增强扫描大囊本身无强化,周边可因纤维组织增生而呈轻度强化。○4多发结节或环状强化型。○5多发钙化型,有时仅见一片钙化。(参阅Case-2及Case-3)。

2、脑室型:以第四脑室多见,其次第三脑室,侧脑室少见。CT难以显示囊泡,有时仅表现为间接征象,脑室形态失常或局限性不对称扩大,脉络丛移位,梗阻性脑积水,有时可见囊壁钙化,增强扫描可见囊壁强化。

3、脑膜型:CT平扫可见○1侧裂池、鞍上池扩大,有轻度占位征象;○2蛛网膜下腔扩大、变形;○3脑室对称性扩大。增强扫描可见囊壁强化或结节样强化,脑膜强化亦可见到。

4、混合型:上述两种或两种以上类型表现同时存在。

脑囊虫病的MRI表现:

MRI能更好的显示各种类型的脑囊虫改变,更清楚的显示囊虫壁及头节。囊虫存活期:囊性病灶,内见偏心性等T1、短T2信号头节,增强后囊壁和头节强化,周围无水肿。变性死亡期:头节消失,周围大片水肿,增强后囊壁强化。吸收钙化期:水肿消失,病灶呈低信号,无强化。(参阅Case-4)。


Case-2  
脑囊虫(脑实质型)CT表现

CT平扫(A-C)示双侧大脑半球多发散在小圆形低密度影,其内可见小结节状高密度,为囊虫头节(↑),无占位效应,周围脑组织无水肿。

脑囊虫病:病理、临床及影像

Case-3  
脑囊虫病,脑实质多发钙化

M: CT平扫(A、B)左侧额叶皮层下见类圆形低密度影,幕上半球散在小点、片状钙化影;CT增强扫描(C、D)无明显强化

脑囊虫病:病理、临床及影像

Case-4  
脑囊虫病(脑实质型)的MRI表现

MRI:女性,24岁,双侧幕上大脑半球皮层下多发圆形异常信号影。T1WI(B)为低信号,内可见等信号头节,T2WI(A)为明亮高信号,内可见点状低信号“头节”,FLAIR(C)为低信号,内可见点状高信号;增强扫描(D)病变呈环形强化。病灶周围无明显水肿。

脑囊虫病:病理、临床及影像

Case-5  
脑室内单发型囊虫

脑囊虫病:病理、临床及影像

脑囊虫病的鉴别诊断

1、脱髓鞘病变,如多发性硬化等

2、多发脑转移瘤

3、多发性腔隙性脑梗死

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