【病例】颈静脉球瘤1例CT及MR影像表现

临床资料
患者女,42岁,5年前出现耳鸣伴听力进行性下降,近1年渐感头痛,以右颞部明显。4个月前出现视物重影,双侧眼球不对称。1月前右外耳道有淡黄色液体流出,黏稠并有臭味,近10天双下肢不自主抽动,以左侧明显。血压、心律和实验室检查均正常。

【病例】颈静脉球瘤1例CT及MR影像表现

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影像学表现
CT见右侧颞骨岩部不规则骨质破坏,MRI上呈稍长T1稍长T2信号,增强扫描呈明显强化,瘤体内可见点状及条状低信号区。

结果:颈静脉球瘤
讨论
颈静脉球瘤是指起源于颈静脉球体外膜以及沿迷走神经耳支和舌咽神经鼓室支等部位分布的副神经节肿瘤。

按肿瘤生长的部位,通常将发生于颅底颈静脉孔及其附近者称为颈静脉球体瘤,发生于中耳鼓室者称为鼓室球瘤,但临床因经常难以确定肿瘤的原发部位,故常将二者统称为颈静脉球瘤

发病高峰年龄为41~70岁,女性多见,多为单发,生长缓慢,病程可长达数十年。该病属于良性肿瘤,但由于其位置特殊、血供丰富,瘤体较大时可侵犯周围结构,表现出恶性潜能。

副神经节瘤的CT表现具有一定的特征性,多分布在中轴线附近,呈圆形或类圆形,边缘清楚、锐利,密度均匀,近似肌肉密度,伴发囊变时病灶中央可见低密度区,颈静脉球瘤可见颅底不规则的骨质破坏;副神经节瘤为富血供肿瘤,所以增强扫描多呈均匀性显著强化,囊变区不强化,瘤体周围有时可见粗大扭曲的供血动脉,只有少数病例强化不明显。

副神经节瘤在MRI的T1WI像上呈等信号或等偏高信号,T2WI像上呈稍高或高信号,在瘤体的边缘可见低信号环形包膜,增强扫描瘤体明显强化。MRI能够多方位显示瘤体结构和其毗邻关系,瘤体内和边缘区可见点、线状和蚯蚓状流空血管,即“胡椒盐”征像(瘤体似盐堆,流空血管似撒在盐堆上的胡椒),这是颈静脉球瘤和颈动脉体瘤较为特征性的表现。MRA可以清楚的显示瘤体的供血动脉以及和动脉血管的关系,颈动脉体瘤会导致颈动脉分叉角扩大,颈内动脉向后外推移,颈外动脉向前内或前外推移。MRV可以显示较大肿瘤的静脉回流,帮助了解乙状窦、颈静脉受累情况以及瘤体和这些静脉的关系。

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