【病例】特发性颅内高压1例MR影像表现

【病史】持续性头痛,可疑癫痫病史。

【病例】特发性颅内高压1例MR影像表现

【病例】特发性颅内高压1例MR影像表现

【病例】特发性颅内高压1例MR影像表现

问题1.最明显的异常位于?

A.脑室系统

B.颈内动脉

C.视神经

D.颞叶

E.软脑膜

【病例】特发性颅内高压1例MR影像表现
视神经有何改变?请判断正误

2.视神经迂曲。

A.正确

B.错误

3.视神经乳头扁平。

A.正确

B.错误

4.神经周围脑脊液凸显。

A.正确

B.错误

5.神经鞘增厚。

A.正确

B.错误

【病例】特发性颅内高压1例MR影像表现

【病例】特发性颅内高压1例MR影像表现

【答案】1.C 2.A 3.A 4.A 5.B

【影像学表现】双侧视神经鞘内脑脊液凸显,并双侧视神经扭曲,视神经乳头扁平。另外可见增大的空蝶鞍。脑室大小正常-轻度缩小。

【鉴别诊断】

  • 特发性颅内高压
  • 视神经炎
  • 视神经乳头炎
  • 正常变异,特发性空蝶鞍(见于30%正常人群)
  • 继发性假肿瘤综合征

【诊断】特发性颅内高压

Idiopathicintracranial hypertension

【关键点】

1.何为特发性颅内高压:颅内压增高,无明显原因或病因不明。

可能病因包括:脑脊液吸收异常,静脉引流减少,脑脊液增多。

2.典型临床病史:

  • 青中年肥胖女性,表现为复发性头痛,乳头水肿,颅内VI神经麻痹,视觉范围缺失。
  • 最佳成像方法: MR

3.影像学表现:

CT (non-contrast):

  • 可除外颅内占位或其它引起视乳头水肿的原因。
  • 可正常。
  • 双侧视神经可增粗,空蝶鞍。
  • 脑室变窄不常见(10%)。

MR

  • T1: (部分)空蝶鞍,视神经迂曲,后巩膜扁平。
  • T2:视神经周围高信号增多(神经鞘内积液增多);可表现为眼球后视神经球根样扩张。
  • MRV: 可除外静脉窦栓塞。

4.鉴别诊断:

  • 视神经炎(特发性或多发性硬化相关):视神经强化,视神经增粗,T2高信号;多为双侧。
  • 视神经乳头炎: 局限于球后视神经;多双侧。
  • 空蝶鞍,正常变异:视神经鞘正常,蝶鞍内脑脊液(T1低T2高信号),脑垂体扁平。
  • 继发性假性脑瘤:与特发性颅内高压影像学表现相似,但与药物(锂,碳,四环素,激素)或疾病(静脉窦栓塞,莱姆病,狼疮,肾病,单核细胞增多症,头部外伤)相关。

5.治疗:

  • 需眼科急诊,可进一步发展为视神经疾病,视野缺损、颜色丧失;10%患者失明。
  • 多数患者自发性,完全自愈。
  • 症状持续存在者可利尿剂或脑脊液引流等治疗。

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