【病例】海绵状血管瘤一例

【临床资料】

男,59岁,因“背部疼痛1月余,双下肢麻木半月余”于2014-10-09,19:06平诊步行入院。
【病例特点】

1.老年男性患者,病程1月余。
2.患者于2014年9月上旬无明显诱因出现突发背部疼痛,主要位于左侧肩背部,呈胀痛不适,伴有胸闷不适,无双侧下肢无力,无肢体麻木,患者到天佑医院就诊诊断为“冠心病”,给予药物治疗,患者症状无明显缓解,患者于2014年9月中旬出现双足麻木不适,逐渐向上发展,直至肋弓下缘,伴有腰部束带感,伴有双侧肢体无力,行走不稳,伴有排尿困难,无便秘等,到 医院行胸腰椎磁共振提示 :胸椎椎管内占位,患者为求进一步诊治遂来我院门诊以“椎管内占位”收住我科。
3.既往史:既往有“高血压”病史,最高血压180/110mmHg,平时口服硝苯地平,血压控制可,既往有“冠心病”病史,曾行“冠脉造影术”提示右冠状动脉一小分支血管狭窄,未行支架治疗。


【影像表现】
T1WI显示肿块信号均匀,边界清晰,硬膜外脂肪推移。T2WI序列局部硬膜下腔变窄,肿块内点状低信号(静脉石?),胸髓受压前移。T2FS序列肿块呈均匀高信号,可见受压推移硬脊膜。横断位T2FS序列,清晰显示脊髓受压变形,前移。肿块形态较软,骨质未见异常。增强扫描肿块明显均匀强化。矢状位增强扫描肿块强化均匀、明显。
【病理结果】
检查所见:送检组织一块3x2x1cm,表面光滑,切面实性,暗红色。
印象:(胸椎椎管内)海绵状血管瘤。
免疫组化: CD34:血管内皮细胞阳性,Ki-67:个别散在阳性,SMA:平滑肌阳性,CD31:血管内皮阳性。
【讨论】
海绵状血管瘤是一种良性肿瘤,属于血管畸形的一种,可以发生于人体任一部位,椎管内海绵状血管瘤约占椎管内肿瘤的2.4%,椎管内硬膜外腔海绵状血管瘤罕见。
1.临床表现
主要表现为肿瘤压迫症状,以进行性受累节段平面以下的肢体麻木、疼痛、乏力及感觉运动障碍等症状为主,也可以表现急性发作,而急性发作通常是因为瘤内急剧出血引起的。
2.MRI表现
椎管内海绵状血管瘤可发生在脊椎的任何部位,但以胸段椎管为多,椎管内硬膜外海绵状血管瘤有一些特征性表现,大多数病例于矢状面图像上呈长梭形或椭圆形占位,表现为T1WI上等信号或低信号,T2wI为均匀高信号;横轴面图像示肿瘤可压迫、包绕脊髓呈钳状,此征象可能有助于定性诊断。增强扫描示病灶明显均匀强化。
【鉴别诊断】
1、转移瘤:多伴骨质的破坏和周围软组织肿块,与海绵状血管瘤鉴
别较容易。
2、淋巴瘤: 常常合并弥漫性脊椎异常信号,细心分析可做出鉴别。
3、神经鞘瘤:神经鞘瘤常有囊变,有助于两者的鉴别。
4、脊膜瘤:绝大多数位于硬膜下腔,位于硬膜外者极少,且比较局限,T1WI、T2WI上与脊髓信号差异不大,增强扫描病灶明显均匀强化,常伴有硬膜尾征。

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