【病例】股骨慢性骨髓炎1例CT影像表现

[病程描述]

性别:,年龄:51岁,反复右大腿压痛,活动痛10年余。疼痛时可有高热、局部软组织肿胀。余无特殊。

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请选择答案

A、慢性骨髓炎
B、慢性骨脓肿
C、骨样骨瘤
D、骨肉瘤

正确答案是:A、慢性骨髓炎;

[影像描述]

X线示:右股骨上段髓腔内可见局限性斑片状骨质密度增高影,边缘模糊,其内可见低密度区及硬化边缘,骨皮质完整,股骨上段外侧缘似可见平行条状骨膜反应,局部软组织无明显肿胀,CT示:右股骨上段粗隆间下髓腔内椭圆形高密度影,边界尚清,内见类圆形低密度影,病灶相邻骨皮质稍变薄,未见明显骨膜反应。MRI示:T1WI及T2WI均呈低信号为主的混杂信号影,骨髓腔变窄,骨皮质尚完整,病灶无突破骨皮质生长,亦未见骨膜增生反应,周围软组织层次清晰,未侵及。

[诊断思路]

慢性骨髓炎多见于抵抗力较强的青年人,好发部位为长骨骨干如胫骨、腓骨、耻骨和跖骨,一般无全身症状,仅见局部软组织肿胀,、疼痛,夜间加重,X线片上可以看到片状骨密质增生,边界尚可分辨,因X线片表现为大片浓白阴影,难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区。而CT检查则可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。骨髓炎发病初期1个月内无异常表现,时间长可见骨皮质弥漫性增厚,致密,呈硬化状,与正常骨无明显分界,骨髓腔较正常狭窄或闭塞,说明髓腔内膜也有增生和新骨形成,周围软组织层次清晰,未见病灶侵犯征象,说明病灶较局限或产生时间较长。

鉴别诊断:慢性骨髓炎需和慢性骨脓肿、骨样骨瘤及骨肉瘤鉴别。

1、慢性骨脓肿,好发儿童和青年,好发部位为胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区,临床症状较轻微,持续时间较短,可夜间加重,常伴邻近关节胀胀疼痛,影像上病灶呈圆形或卵圆形,位于干骺端中央或略偏一侧,病变早期破坏边缘常较模糊,周围无明显骨硬化,骨膜反应与死骨少见。

2、骨样骨瘤好发于30以下的青少年,好发年龄为8-18岁,好发于男性,男、女之比为2:1,好发部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3,也可见于脊柱的附件,临床多为间歇性疼痛,夜间加重,疼痛多局限,可伴软组织肿胀、疼痛可伴皮漫温增高和多汗,X表现病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形,透光阴影最大直径不超过2cm,透光中央有点状密度增高阴影,在透光区周围常有反应性骨质增生。MRI显示瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号,在T2加权像上呈低、中等或高信号,内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显,少数瘤巢可呈环状强化。

3、骨肉瘤多见于男性,好发年龄为11-30岁,恶性程度高,进展快,多早期发生肺转移,常发生于股骨(47%),胫骨(26%),肱骨(7%),颌骨(5%)可分为三种:硬化型、溶骨型、混合型 X线:骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤的本质表现。瘤骨的形态主要有:云絮状、斑块状及针状。软组织肿块的出现表示肿瘤已侵犯骨外软组织。可有骨膜增生和Codman三角,但并无特异性。CT较好显示肿瘤在髓腔的蔓延范围,增强扫描肿瘤的实质部分可有叫明显的强化。MRI:T1WI表现为不均匀的低信号,T2WI表现为不均匀的高信号,肿瘤外形不规则,边缘多不清楚。

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