颅内结核

Case
患者,男性,65岁,头痛、间断发热1年余。

颅内结核

影像学表现
颅内多发病灶,主要呈等T1稍长T2信号,增强后呈结节状强化及环形强化,病灶主要分布于脑底池周围和脑沟裂周围皮层表面,脑干肿胀,环池、四脑室受压,幕上脑室轻度积水。

诊断
脑内结核瘤(1、实验室结果:脑脊液中查出结核菌。2、有肺结核病史,痰中培养出结核菌。3、抗结核治疗后症状缓解)。

讨论

颅内结核常继发于肺结核或体内其他部位结核,经血行播散引起,常发生于儿童及青少年、免疫低下及吸毒人员。可以是结核性脑膜炎、结核球或结核性脑脓肿,可单独发生,也可合并存在。

颅内结核的病理改变

(1)脑膜,大量炎性渗出物粘附表现,有时可以形成小的结核结节,主要累及软脑膜,以基底部的鞍上池明显。亚急性或慢性期脑膜增厚、粘连,可压迫脑神经,也可阻塞脑脊液循环通路致梗阻性脑积水。

(2)脑实质,多发或单发的干酪样小结节,中心坏死,少数有不规则钙化。

(3)脑内结核球,常位于血运丰富的皮层,呈结节或分叶状,外周为纤维膜,中间有干酪样坏死物,少数钙化,形成脓液者极少。

(4)脑积水改变

(5)脑动脉炎,出现脑梗死(6)结核性脑脓肿,很少见,常为多房性,大体病理与化脓性脑脓肿相仿,周边多为结核性肉芽组织。

临床多表现为发热、头痛、脑膜刺激征、神经系统定位体征等。

影像学表现
结核性脑膜炎:CT平扫蛛网膜下腔密度增高,以鞍上池、侧裂池明显,后期可见点状钙化,增强扫描可见形态不规则的明显强化。MRI表现为脑池呈稍长T1、长T2信号,增强后明显强化。还可出现脑水肿、脑积水及脑梗死征象(Case-2)。

脑实质内粟粒性结核:CT平扫呈等或稍低密度,增强后可见强化。MRI T2WI及FLAIR呈点状高信号,DWI呈等或稍高信号,增强扫描呈环形强化或结节样强化,环壁常光整,灶周见水肿信号。

脑内结核球:CT平扫呈等、高或混杂密度,可见钙化,单发或多发,增强扫描

灶壁可见强化,灶周水肿程度轻。结核瘤中心为凝固性坏死时,T1WI呈高信号,T2WI呈低信号;为液化坏死时,MRI表现与脓肿表现相似。结核瘤的壁与脓肿壁MRI表现相似。

颅内结核鉴别诊断:1.转移瘤 2.脓肿 3.脑囊虫病

Case-2
结核性脑膜炎,MRI平扫示右额、颞叶大片异常信号区,T1WI(A)为低、等混杂信号,T2WI(B)呈高、等混杂信号,病变周围水肿明显;增强扫描(C)示右侧侧裂池、鞍上池及四叠体池区脑膜增厚、强化,呈高信号(↑),脑实质未见明显强化结节影。右侧脑室受压变窄,中线轻度左偏。

颅内结核

Case-3
脑结核瘤,MRI呈稍短T1短T2信号,DWI呈低信号,增强扫描明显环形强化,灶壁光整,MRI平扫及DWI信号特点提示病灶中央为凝固性坏死,有别于脑脓肿及胶质瘤。

颅内结核

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