肺内血管瘤的CT表现及鉴别诊断

肺内血管瘤

  肺内血管瘤是肺内罕见的良性肿瘤,由许多增生的毛细血管及少量的结缔组织所构成。以往认为血管瘤与硬化性血管瘤为同一性质,现在多数学者认为两者是有区别的,是一类真性的肺部良性肿瘤。
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【临床及病理特点】
  本病好发于20~50岁,以女性多见,大多无明显临床症状,少数可有咯血、咳嗽。病理上为无包膜的肺内肿块,质硬,内有较多增生的毛细血管,伴有血管玻璃样变性。少数病例有其他部位如皮肤、骨骼、腹部脏器的血管瘤。
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【CT特点】
   本病一般呈单发周围型孤立性肺结节表现,少数为多发,常位于胸膜下。病灶呈网形或椭圆形,平均直径为3cm,边缘光整、锐利。因病灶内血管丰富,出血后 病灶周围可出现磨玻璃样密度增高影。平扫病灶密度尚均匀,少数内可见细沙砾样钙化;增强扫描后病灶呈轻-中度强化。此外,部分病例病灶可累及支气管壁,但 不会引起支气管狭窄(图3-180)。
自动草稿

图3-180肺内血管瘤

右肺上叶后段结节影,靠近胸膜处,形态规则,边缘光整

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【诊断及鉴别诊断】
肺血管瘤通常需与以下疾病相鉴别:
(1)错构瘤:多表现为周围型孤立性肺结节,边缘光整,但其内部密度多不均匀,典型病例内可检出脂肪组织密度或呈爆米花样钙化,诊断相对容易。

(2)肺动-静脉瘘:也表现为肺内孤立性肺结节,但形态多不规则,周缘一般均有较粗大的血管进入病灶。采用三维重建技术可清楚的显示出病变动脉与静脉明显扩张、扭曲,直接相连,可以明确的诊断本病。

(3)肺结核球:一般好发于两肺上叶后段或下叶背段,内可见钙化灶,周围可见多发卫星灶,与肺血管瘤的鉴别相对容易。

  总之,肺血管瘤与其他肺内良性肿瘤相比CT表现无明显特征性改变,诊断有一定 困难。肺动脉造影或放射性核素扫描在鉴别本病具有不小的价值,但在诊断中一般不采用病灶穿刺活检的手段,以免出现大出血。

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