【病例】大叶性肺炎1例X线影像表现与鉴别

病史:男性,42岁,以右侧胸痛、发热、寒战、咳嗽(脓痰)来诊,送入ICU病房。

一张胸片走江湖之大叶性肺炎

胸片发现了什么异常以及征象?

对比正常胸片看看吧~

一张胸片走江湖之大叶性肺炎

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一张胸片走江湖之大叶性肺炎

胸片发现:右肺中下野团片状密度增高影(实变影),内可见支气管充气征。

手指的方向就是支气管充气征。

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征象详解:

当肺部实变扩展至肺门附近,支气管周围肺泡坍塌,组织密度影增高,较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比,在实变区中可见到含气的支气管分支影,称为支气管气像或空气支气管征,是肺实变的重要征象。

进阶学习:空气支气管征提示:(1)近侧气道通畅;(2)肺泡内的空气经吸收(肺不张)或取代(肺炎)或两者综合而消失。极少情况下(如:淋巴瘤),空气的消失是由于显著间质膨胀所致。支气管充气征是肺泡炎症病变的典型表现,常见于急性肺炎,注意是常见,很多的病变都有可能表现为实变征象,这需要深厚的临床积累和影像功底,因为我们是基础学习,在此不一一赘述。

病理特点:其组织学特征为渗出的液体和中性粒细胞充填肺泡腔。病理改变随着发病时间和进展分别为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。

X线表现:早期胸片可正常,局部肺纹理增多、增粗或肺野透光度降低;实变期(包括红色肝变期和灰色肝变期)可见肺叶或肺段呈大片状均匀密度增高影,阴影内可见透亮的充气支气管征,走形自然,似青枝状。大多数病变充满整个肺叶或肺段,边界清楚,病变如未达到叶间裂处则边界模糊;叶间裂位置无改变是与肺不张的区别要点。消散期实变区的边缘密度逐渐减低,逐渐分散为散在分布的斑片状影,最终可完全吸收。

诊断要点:1、青壮年急性起病;2、发热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰;3、白细胞增高;4、叶段性实变,内含支气管充气征。

鉴别诊断:

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参考资料:《实用胸部影像诊断学》(刘士远,陈起航,吴宁 主编)

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