【病例】多发性骨髓瘤1例MR影像表现

【病史】

患者女,70岁,因“间断背痛半年”入我院。患者半年前无明显诱因出现背部疼痛,为隐痛,不影响夜间睡眠,NRS1-2分,活动后加重。半月前弯腰活动时出现左上腹部疼痛伴左侧胸部及背部疼痛,NRS2-3分,夜间可间断入眠。
【图像】

【病例】多发性骨髓瘤1例MR影像表现
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【病例】多发性骨髓瘤1例MR影像表现
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【病例】多发性骨髓瘤1例MR影像表现

【影像表现】

MR平扫及增强示:

胸椎序列欠规整,椎体边缘骨质增生,信号欠均,T8椎体变扁,L1椎体轻度楔形变,其内及T9椎体上份见片状长T1略长T2异常信号,FS-T2WI呈高信号,注入GD-DTPA后,病变呈明显强化;扫描野内示约T9椎体左侧后肋明显膨胀改变,骨皮质似不连续,呈片状长T1略长T2异常信号,FS-T2WI呈高信号,呈明显强化。约左侧第3肋、第6肋骨及右侧第8肋骨内可见多发类圆形异常强化灶,T10椎体上缘、T11椎体下缘可见许莫氏结节,T10/11、T11/12水平黄韧带略增厚, 诸椎间盘未见膨出及突出征象:侧隐窝无狭窄,胸髓未见明显异常信号。

【手术病理】

请血液科会诊,考虑为骨髓瘤。骨髄常规:增生活跃,骨髓瘤细胞占52%,双核、三核及多核瘤细胞易见,考虑:多发性骨髄瘤。流式细胞术:p8群细胞占有核细胞的18.4%,表达CD138、CD38、CD56、clambda,不表达CD28、HLA-DR、CD45、CD117、CD7、CD27、CD34、CD20、CD19、C D5、CD3、CD22、ckappa。骨髓活检:HE及PAS染色示骨髄增生较活跃(60-70%),异 型浆细胞明显增生(约80%),弥漫分布,可见核仁:偏成熟阶段粒红系细胞散在分舶。 网状纤维染色(MF-0级)。病理诊断:浆细胞骨髄瘤。免疫分型电泳:IgA-Lambda型。 染色体:未见克隆性异常。

【最后诊断】

多发性骨髄瘤。

【讨论】

多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2——3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。

多发性骨髓瘤诊断依据:

•骨髓中浆细胞>15%,或者组织活检有浆细胞的证据

•血清中有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h,

•无其他原因的溶骨损害或广泛的骨质疏松。

诊断IgM型时一定要具备上述三项;仅有①、③两项者属不分泌型;仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)。

影像表现:

–部位:椎体、椎弓根

–单椎体塌陷

–混合性溶骨性骨质破坏:特征性,占2/3

•破坏松质骨,皮质骨部分保留或硬化

•空椎或空椎弓根征像

•信号:T1WI低信号,T2WI高信号,均匀强化

•不典型:1/3,多囊皂泡状,或纯溶骨性

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