颈肋综合征

病史:男,52岁,左手和左前臂尺侧缘疼痛、麻木来诊。

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可以看出异常么?

正常胸片:

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锁定案发现场:

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再具体一点:

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还没看明白,不用担心:

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顾名思义,是第7颈椎“长”出了多余的一根肋骨,但是多余了就可能会出问题,我们的身体上不会平白无故的多出东东,也不能少了东东,否则都可能会引起症状。一起深入学习一下吧~

讨论:

1、概述:

颈肋普遍存在于鱼类和爬行类动物,而在人类已经退化,因此在人类若出现颈肋,应属返祖现象。有统计,人类中存在颈肋者约占 0.056%——0.17%;其中 55%无任何临床症状。也有报道,人类颈肋中有症状者不足 10%。可见出现症状的病人在有颈肋人群中仅占小部分。换言之,颈肋和颈肋有症状这两者的内涵是不同的。颈肋是人体内一种异常解剖结构的名称,一般认为是胸廓出口综合征的最常见原因之一。而有颈肋者出现症状时,应认为是一种疾病,并冠以相应的疾病名称,即颈肋综合征,而绝不能以解剖结构名称“颈肋”作为病名。颈肋可分为横突增长、不完整颈肋、完整颈肋和其他形态等,多起自于 C7椎体。

PS:所以内涵很重要哦!

2、临床表现:

典型的颈肋综合征主要表现为臂丛下干支配区的运动和感觉障碍,结合颈椎的影像学检查诊断不难,但不典型病例常被误诊为肘管综合征、平山病、臂丛神经运动损伤等。

颈肋综合征的另一临床特点是颈肋所形成的下颈部肿块。在完整颈肋患者,裸露颈部即可见肿块;甚至成为患者的主诉内容之一;在不完整颈肋患者,常在触诊时发现。而在第七颈椎横突增长患者则无明显肿块。该下颈部肿块特点是固定,质硬如骨,扣击时 Tinel 征阳性。

3、平片的价值:

X线平片、螺旋CT在诊断颈肋综合征中最有价值。颈椎正位片是非常简便经济的检查,有些病例曾在当地医院查过颈椎正位片,遗憾的是基层医院对颈肋认识不足仅报告“骨质增生”而遗漏了主要诊断而未考虑颈肋综合征。

4、治疗:

颈肋综合征早期手术切除颈肋的疗效是肯定的,有报道优良率达 80%,但神经受压时间过长且骨间肌、鱼际肌等小肌群发生明显萎缩后,即使解除了压迫也不容易完全恢复,因此,避免误诊、早期手术是提高疗效的关键。

怎么样,是不是觉得小小的平片顿时棒棒哒~因为你早发现了这个病,就可以让患者赢得手术的时间和机会,这恰好又证明了存在即合理这句话!

PS:为何这个综合征会引起疼痛?

答:根据解剖学和本组手术操作所见,臂丛神经和颈肋相毗邻,特别是臂丛下干,常紧贴颈肋或其索带表面跨越走行。若同时有小斜角肌肥厚,使臂丛下干更易受到挤压。因此颈肋综合征患者在临床上常表现为臂丛下干支配区的运动和感觉功能障碍。

临床上若患者有尺神经、正中神经内侧根、前臂内侧皮神经支配区的全部或其中两部分的运动和感觉功能障碍,但无外伤史,即提示臂丛下干受压。若同时有下颈部肿块,应拟诊为本病。若再进行 X 线摄片显示有颈肋,则可确诊本病。

参考文献:

1、宋知非,任杰,陈晖,骆东山. 颈肋综合征13例分析[J]. 实用手外科杂志,2007,01:9-11.

2、吴永胜,陈珉,朱兰英,方一青,蔡美霞. 颈肋综合征3例误诊分析[J]. 福建医科大学学报,2013,02:119-120.

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