【病例】胰腺体尾部神经内分泌肿瘤1例CT影像表现

[病程描述]

性别:女,年龄:23岁,发现血糖升高9个月,化验室检查指标:CA19-9:92.95MG/ML,CEA:10.69MG/ML。

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请选择答案

A、胰腺囊腺瘤或囊腺癌
B、胰腺癌
C、胰腺假性囊肿
D、胰腺实性假乳头状瘤
E、胰腺神经内分泌肿瘤

正确答案是:E、胰腺神经内分泌肿瘤;

[影像描述]

CT平扫:胰腺体尾部可见分叶状不规则低密度灶,密度不均,可见钙化及分隔,CT值约20HU。增强扫描:从动脉期到平衡期呈渐进性中度强化。

[诊断思路]

胰腺体尾部神经内分泌肿瘤

胰腺神经内分泌肿瘤非常罕见,是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤,发病率大约十万分之一,占所有胰腺肿瘤的1%~2%。好发于成年人,绝大多数患者为30岁以上,男性发病率稍高。肿瘤多为单发,可发生于胰腺的各个部位,但以体尾部较为多见。肿瘤可以为多种形状,如类圆形、卵圆形、分叶状或不规则形,肿瘤较小时一般为类圆形,当肿瘤较大时常呈不规则形或分叶形,肿瘤常发生囊变、坏死,肿瘤极少发生出血,文献报道,15%~20%的肿瘤可以发生斑点状钙化。功能性肿瘤由于临床症状出现较早,发现时病灶通常较小,呈类圆形;非功能性肿瘤发现时常较大,表现为不规则形或分叶状肿瘤;平扫时实性成份呈等密度或者稍低密度,囊变坏死成分呈低密度,边界比较清楚,肿瘤多呈外生性和膨胀性生生长,较少侵犯胰管及胆管,当肿瘤较大时可以合并胆管或者胰管的轻度扩张,肿瘤很少合并胰腺萎缩,具有一定的侵袭性,可以累及邻近器官及血管,少数可发生远处转移。增强扫描时多数肿瘤为富血供表现,动脉期实性成份呈明显强化。文献报道,不同级别肿瘤的强化程度随着肿瘤级别的增高而呈下降趋势。

需与以下疾病鉴别:

①胰腺囊腺瘤或囊腺癌,多见于中老年女性,病变以囊性成分为主,内可见间隔,间隔呈轮辐状并可见条片状钙化,分隔及壁结节可有强化;

②胰腺癌,为胰腺恶性肿瘤,中老年人中多见,易坏死、囊变,但为低血供病变,界限不清,多有胆管、胰管明显扩张,肝脏转移比较多见;

③胰腺假性囊肿,多继发于胰腺炎,内部密度多均匀,无实性成分,患者多有胰腺炎病史,结合病史易于鉴别;

④胰腺实性假乳头状瘤,主要发生于年轻女性,主要CT表现为囊实性肿块,边缘清楚,多突出于胰腺表面,可以合并出血,钙化较常见(边缘弧形或蛋壳样钙化),肿瘤实性成分增强后呈渐进性中等强化。

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