【病例】肝癌破裂伴腹腔积血1例CT影像表现

[临床病史]
男性,54岁,腹部疼痛,低血压。

【病例】肝癌破裂伴腹腔积血1例CT影像表现
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【病例】肝癌破裂伴腹腔积血1例CT影像表现
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【病例】肝癌破裂伴腹腔积血1例CT影像表现
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【病例】肝癌破裂伴腹腔积血1例CT影像表现
D

[影像学表现]
轴位增强CT(图A)示肝左叶前方蘑菇形高密度影,下方层面轴位增强CT示肝左叶密度不均的病灶(图B,C)。增强CT冠状位重组图(图D)显示肝边缘不光整,腹水呈稍高密度,延伸至下腹腔。

[鉴别诊断]
肝腺瘤出血、外伤性肝损伤、出血性囊肿破裂。

[诊断]
肝细胞癌破裂导致腹腔积血。

[讨论]
自 发性腹腔积血常源于腹腔内实质性病变破裂,可能是肝来源(如单纯性胆道囊肿、肝细胞癌和肝腺瘤)或脾来源(如血管肉瘤)。在女性,妇科疾病通常是自发性腹 腔积血的常见原因,如卵巢囊肿或异位妊娠的破裂。外伤或术后并发症是腹腔内出血另一常见病因。影像学检查可以发现大多数的出血原因,否则可能是特发性腹腔 积血(如果没有恶病质或出血倾向)。出现休克提示出血量大。当影像上出现迅速的对比剂外溢可提示诊断(本例表现为蘑菇形高密影)。病情不稳定时,需行血管 造影栓塞治疗。2min的延迟扫描有助于检出流速缓慢的活动性出血。血凝块的CT值通常为45〜70HU。“哨兵”血块最接近出血部位,其CT值最高,可 用于识别出血来源。

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