【病例】表皮样囊肿1例MR影像表现

简要病史
男性,28岁。发作性左侧面部针刺样疼痛17天。

【病例】表皮样囊肿1例MR影像表现
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【病例】表皮样囊肿1例MR影像表现
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【病例】表皮样囊肿1例MR影像表现

影像所见
颅 脑MRI示:图A〜C,左侧桥小脑角区囊性占位,边界清楚,见占位效应,脑干、小脑及四脑室明显受压,占位周围水肿不明显;横断面T2WI(图A)呈脑脊 液样均匀高信号,T1WI(图B)呈低信号,较脑脊液稍高;DWI(图C)呈明显高信号;图D〜F,横、冠、矢状位增强扫描示囊性占位及囊壁均无明显强 化。

诊断:
左侧桥小脑角区占位,考虑表皮样囊肿。

解读思路
1.有无病变:病变明确。

2.定位诊断:本例左侧桥小脑角增宽,病灶与桥小脑角呈钝角关系;与周围脑组织边界清楚,小脑及脑干灰白质挤压征象明显,故确认为脑外占位。

3.定性诊断:①囊性均质占位;②边界清楚,脑实质及颅骨无侵犯,考虑为良性占位;③DWI呈高信号;④增强后病灶及囊壁均无明显强化,说明病变无血供。本例经病理(图G)证实为:表皮样囊肿。
【病例】表皮样囊肿1例MR影像表现

4. 鉴别诊断:本例需要鉴别的占位:①蛛网膜囊肿:发生在桥小脑角区较少见,单凭信号难以区别二者,FLAIR、DWI对鉴别有较大帮助,表皮样囊肿由于病灶 内角化物和蛋白质不能完全被抑制,水分子的运动受限制,则FLAIR表现为稍高于脑脊液信号,DWI表现为高信号;②听神经瘤囊变:多伴有听神经增粗,增 强后囊壁可见强化,常有内听道扩大;③脑膜瘤完全囊变:较少见,“脑膜尾”征较具有特征性。

述评
表 皮样囊肿(epidermoid cyst)表皮样囊肿亦称胆脂瘤,是起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿瘤,可为多发,无明显性别差异,由于生长缓慢,常在40岁左右才发现。颅内的表 皮样囊肿好发于桥小脑角区,其次为鞍区、大脑纵裂、脑室内和颅骨板障等。颅内表皮样囊肿有“钻缝匍行”的生长特点,肿瘤多呈分叶状,境界清楚。桥小脑角或 鞍旁区者常沿蛛网膜下腔蔓延生长,占位效应轻微,周围常无水肿。MRI可根据病变的信号特征,来判断其组织成分,优于CT。

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