【病例】三叉神经鞘瘤1例MR影像表现

简要病史
男性,43岁。反复后枕部疼痛20天,发作性意识不清1次。

【病例】三叉神经鞘瘤1例MR影像表现
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【病例】三叉神经鞘瘤1例MR影像表现
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【病例】三叉神经鞘瘤1例MR影像表现
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影像所见
颅 脑MRI平扫 增强示:图A、B,左侧中后颅窝巨大囊实性占位,呈哑铃状,向前延伸至鞍旁,边界清楚,有包膜,周围脑实质见挤压征,四脑室、桥前池及左颈 内动脉呈推压改变。T2WI(图A)及T1WI(图B)实性部分均呈等信号,囊性部分呈脑脊液信号。图C,水抑制示瘤周无水肿;图D,DWI囊液为低信 号,实性部分呈稍高信号;图E〜H,横、冠、矢状位增强扫描示肿瘤实性部分及包膜明显强化,囊性部分无强化,可见左侧听神经。

诊断:左侧中后颅窝占位,考虑三叉神经鞘瘤。

解读思路
1.有无病变:病变明确。

2.定位诊断:①肿瘤主体位于左侧桥小脑角区;②跨中后颅窝生长;③周围脑实质明显受压,提示脑外肿瘤。

3. 定性诊断:①桥小脑角区囊实性占位;②边界清楚,有包膜,邻近骨质无破坏,为良性病变;③增强后肿瘤包膜及实性部分明显强化,囊性部分无强化;④肿瘤沿三 叉神经方向走行,向鞍旁生长,跨中后颅窝,为三叉神经瘤典型征象。本例经病理(图I)证实为:神经鞘瘤伴出血、坏死。

【病例】三叉神经鞘瘤1例MR影像表现

4.鉴别诊断:应与桥小脑角区其他肿瘤相鉴别:①听神经瘤:起源于内听道,病灶主体位于内听道及其周围,无跨颅凹生长;②脑膜瘤囊变:少见,增强后邻近脑膜强化明显,“脑膜尾”征多见;③表皮样囊肿:为囊性病变,DWI多为高信号,增强后不强化,容易鉴别。

述评
三叉神经瘤(trigemi nalneuroma)占颅内肿瘤的0.2%〜1%,发生率仅次于听神经瘤。起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞,常见囊变、坏死,有包膜,属脑外肿瘤。发生 于三叉神经半月节者,居颅中窝的硬膜外,生长缓慢,可向海绵窦及眶上裂扩展;发生于三叉神经根者,居颅后窝的硬膜内,可侵犯周围脑神经,约25%的三叉神 经瘤位于颞骨岩部尖端,跨越中、后颅窝的硬膜内外。CT和MRI可明确肿瘤大小、形态及与周围组织的关系,对诊断、分型及手术入路选择有重要意义。

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