【病例】Rathke囊肿1例MR影像表现

简要病史
女性,21岁。左眼颞侧视野缺损10余天。

【病例】Rathke囊肿1例MR影像表现

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【病例】Rathke囊肿1例MR影像表现

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【病例】Rathke囊肿1例MR影像表现

影像所见
垂 体MRI示:图A、B,蝶鞍扩大;鞍内见卵圆形异常信号,边界清楚,视交叉向上推移;冠状位T2WI(图A)及T1WI(图B)均呈高信号;未见正常垂 体;鞍底无下陷。图C、D,横断面T2WI(图C)及矢状面T1WI示病灶后部见低信号液平,考虑出血;图E、F,冠状、矢状位增强示病灶强化不明确,垂 体柄有强化,向前上推移。

诊断:Rathke囊肿伴出血。

解读思路
1.有无病变:病变明确。

2.定位诊断:病变主体位于鞍内,未见正常垂体,考虑垂体来源可能性大。

3. 定性诊断:年轻女性,鞍内见囊性占位,边缘光滑、清楚,应考虑为良性病变。向鞍上生长,却未见“束腰征”,病灶大部分T1WI及T2WI均呈高信号,应考 虑几种可能,含脂肪、黏蛋白或亚急性出血,脂肪抑制仍为高信号,脂肪可排除。信号欠均匀,可见低信号液平,考虑有出血存在。病灶主要成分含黏蛋白可能性较 大,增强后病灶无强化,未见明显垂体组织强化,考虑Rathke囊肿可能性最大。本例经病理(图G)证实为:Rathke裂囊肿出血。

【病例】Rathke囊肿1例MR影像表现

4. 鉴别诊断:本例囊液T1WI、T2WI均为高信号,须排除脂肪信号或亚急性出血,前者压脂序列信号明显减低,后者应在短期内随访病人,观察病变信号变化, 可作出正确的诊断。本例应与几种鞍内囊性病变相鉴别:①垂体瘤卒中:T1WI、T2WI均表现为高信号,易与以T1WI高信号特征的Rathke囊肿相混 淆,垂体肿瘤的“束腰征”为其特征;②颅咽管瘤:多呈分叶状,伴有钙化,而Rathke囊肿无钙化,增强后前者囊壁和实性部分有强化;③鞍区蛛网膜囊肿: 单纯鞍区蛛网膜囊肿极为少见,多位于鞍上或鞍旁,MRI信号强度与脑脊液相似,增强扫描不强化,受压变扁的垂体组织可见强化。

述评
Rathke 囊肿是垂体胚胎发育的遗留组织,是一种先天性发育异常的良性上皮囊肿,又称垂体囊肿或Rathke袋囊肿。常位于垂体前后叶之间,由于压迫周围结构而导致 头痛、视力受损及垂体功能不全等临床症状。Rathke囊肿临床上较为少见,占所有鞍区囊性病变的7%〜8%。任何年龄均可发病,多见于成人,发病年龄大 多在30岁以上,女性多于男性。Rathke囊肿可发生于Rathke囊生成移行通道的任一点上,垂体的中间部或远侧部最多见,可完全位于鞍内,亦可由鞍 内并向上延伸,而完全位于鞍上Rathke囊肿少见。

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