【病例】表皮样囊肿1例MR影像表现

简要病史
男性,36岁。主诉:反复短暂失神发作1年,加重1天。

【病例】表皮样囊肿1例MR影像表现

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【病例】表皮样囊肿1例MR影像表现

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影像所见
颅 脑MRT CT平扫示:图A〜D,右侧鞍旁见类椭圆形囊样,边界清楚,囊壁可见,周围见脑白质挤压征,瘤周无水肿;横断面T2WI(图A)及T1WI(图 B)信号不均句,脂肪抑制(图C)呈低信号;DWI(图D)呈低信号;图E〜F,横、冠状位增强示病灶内无明显强化,囊壁呈环形强化,矢状位示肿块向上生 长呈哑铃状;图G,横断面CT平扫示,病灶呈极低密度,CT值约-67HU,边界清楚,囊壁可见钙化;图H,矢状位CT增扫示病灶无明显强化。

诊断:右侧鞍旁囊性占位,考虑表皮样囊肿。

解读思路
1.有无病变:病变明确。

2.定位诊断:病变位于鞍旁右侧,右颞叶脑实质挤压征明显,瘤周无水肿,考虑脑外鞍旁病变。

3. 定性诊断:①囊性占位,T2WI信号均匀,囊内主要含脂肪成分;②边界清楚,脑实质及海绵窦无侵犯,瘤周无水肿,考虑为良性占位;③肿瘤形态欠规则,有沿 脑池裂隙生长的趋势;④占位效应不显著,大脑中动脉及颈内动脉无明显推移;⑤增强后病灶及囊壁均无强化,提示病变无血供。本例经病理(图I、J)证实为: 右侧颞叶肿瘤,表皮囊肿伴感染和钙化。

【病例】表皮样囊肿1例MR影像表现

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4. 鉴别诊断:本例含脂肪成分,应与鞍旁含脂质病变相鉴别。①畸胎瘤:好发于松果体区及鞍上区,信号不均匀,囊内成分复杂,可含有脂质、毛发、牙齿等结构,范 围较广,增强后实性成分可见强化;②皮样囊肿:好发于四脑室,鞍上区少见,MRI信号多变,囊内含有脂肪,偶可见牙齿及钙化,多呈球形,边缘光滑、锐利, 增强后无强化;③单纯脂肪瘤:常见于胼胝体周围,囊内信号均匀,形态规则。

述评
表 皮样囊肿(epidermoid cysts)起源于皮肤外胚层组织,病理上囊壁由角化或未角化鱗状上皮呈同心圆排列,囊内含上皮、角质、胆固醇结晶、蛋白、脂质及少量水分等。CT平扫密 度与MRI信号改变主要与囊内成分有关,当囊内含有较多胆固醇,CT平扫可呈脂肪密度,CT值最低可达-80HU左右。

颅 内表皮样囊肿是少见的先天性良性肿瘤,其影像学表现取决于瘤内角蛋白或胆固醇结晶含量。典型的颅内表皮样囊肿影像学表现具有特征性,不难诊断。颅内表皮样 囊肿钙化少见,其钙化原因可能与表皮样囊肿内容物有很强的化学毒性有关,若漏出囊外则在肿瘤局部引起炎症、出血、坏死等,最终形成营养不良性钙化。

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