【病例】化脓性脊柱炎1例MR影像表现

【病史】老年女性,临床症状逐渐加重。

胸部正侧位片(前为现片,后为以前对照片)

【病例】化脓性脊柱炎1例MR影像表现

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【病例】化脓性脊柱炎1例MR影像表现

【病例】化脓性脊柱炎1例MR影像表现

问题1.患者的症状最可能为?

A.右侧胸痛

B.哮喘

C.背痛

D.左肩痛

E.烧心

【病例】化脓性脊柱炎1例MR影像表现

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【病例】化脓性脊柱炎1例MR影像表现

请判断正误。

2.累及椎间盘。

A.正确

B.错误

3.邻近椎体累及。

A.正确

B.错误

4.硬膜外蜂窝织炎。

A.正确

B.错误

5.脊柱旁蜂窝织炎。

A.正确

B.错误

6.脊髓受压。

A.正确

B.错误

【答案】1.C 2.A 3.A 4.A 5.A 6.A

【影像学表现】

胸片:心脏大小及纵膈轮廓在正常范围内。肺部血管未见异常。轻度弥漫肺间质纤维化,较以前稳定。右中下肺局部胸膜钙化,大小基本稳定。T10、T11新见楔形变。

MRI:T9-11椎体信号异常并强化,T2信号明显延长,并累及T10-T11椎间盘。T10椎体压缩,T11椎旁及后方硬膜外强化,符合蜂窝织炎,中央管变形,脊髓受压。

【鉴别诊断】

  • 椎间盘炎/骨髓炎并椎旁和硬膜外脓肿
  • 硬膜外转移瘤
  • 硬膜外血肿

【诊断】

T10-T11椎间盘炎/骨髓炎,累及T9

椎旁及腹侧硬膜外蜂窝织炎/脓肿,导致脊髓受压,中央管明显变形。

数个椎旁脓肿。

培养证实为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。

【放射诊断综述】

  • 在放射诊断方法中,平片可能为第一步,不幸的是阳性率低,对椎间盘炎的相关征象显示较好(终板不规则,椎间隙变窄,椎体破坏)。
  • CT增强扫描可显示强化的硬膜外肿块,压迫椎管,然而CT显示的硬膜外软组织增多与椎间盘突出难以鉴别。
  • 对硬膜外脓肿的最佳检查方法为MR并增强。T1WI病变相对脊髓呈等或低信号,T2WI呈高信号,STIR呈高信号,T2* GRE呈等-高信号,DWI呈高信号,可显示均质或不均质强化的蜂窝织炎,并周边强化的坏死脓肿。其它征象包括早期弥漫硬膜强化,脓肿上下平面前部硬膜外静脉、椎体静脉丛明显强化,脊髓压缩所致信号异常,椎管、椎间孔受压。MR随访可显示持续存在的硬膜强化,无相应占位效应,为无菌性肉芽组织和纤维以对抗残留的感染。此情况下ESR有助于判断病变的活动情况。

【关键点】-脊髓硬膜外脓肿

  • 严重的危及生命的感染,放射学在诊断及指导治疗方面有关键作用。
  • 邻近感染可导致硬膜外间隙压缩。
  • 最常见的病菌:金黄色葡萄球菌57-73%,结核杆菌25%。
  • 危险因素:滥用静脉注射药物;免疫抑制状态;糖尿病;慢性肾病;酗酒;恶性疾病。
  • 最佳影像检查方法:MRI C

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