【病例】椎管内室管膜瘤1例MR影像表现

[病程描述]

性别:男,年龄:39岁,下肢乏力一月,实验室检查均阴性。

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请选择答案

A、室管膜瘤
B、星形细胞瘤
C、血管母细胞瘤
D、神经鞘瘤

正确答案是:A、室管膜瘤;

[影像描述]

胸12-L2椎体层面椎管内见条块状异常信号灶,呈T1WI等级低信号混杂,T2WI及T2-FS稍高信号夹杂低等信号,增强后呈明显不均匀强化,可见到不强化的囊变区,病灶周围蛛网膜下腔间隙明显变窄,所见到脊髓中央管无扩张,椎间孔无扩大,马尾神经推挤移位。

[诊断思路]

室管膜瘤是髓内最常见的肿瘤,好发于颈段脊髓及脊髓圆锥终丝部, 起源于中央管及终丝的室管膜细胞,常合并出血、囊变,终丝部室管膜瘤多位粘液乳头型,膨胀性生长为主,椎管内肿瘤信号及占位效应与肿瘤的大小相关。

鉴别诊断:室管膜瘤主要应与星形细胞瘤,血管母细胞相鉴别。

1、星形细胞瘤 髓内肿瘤的第二位,是儿童髓内最常见的肿瘤,好发于颈胸髓内,多呈浸润性生长,可以是囊性,实性或混合性,与脊髓分界不清,增强后轻中度不均匀强化。

2、血管母细胞瘤 髓内相对较为少见,好发于青壮年,多发于胸髓,其次为颈髓,肿瘤内可见到迂曲的血管,增强较为明显,部分可见到典型的结节状明显强化。

3、神经鞘瘤,起源于施万细胞,多见于40-60岁,多位于髓外硬膜下,在MRI T1加权图像上呈低信号灶,在T2加权图像上呈高信号灶;增强扫描实体性肿瘤呈均匀强化,囊性肿瘤呈环形强化,少数肿瘤呈不均匀强化,神经鞘瘤常引起椎间孔扩大,沿椎间孔向椎管外生长,呈哑呤状改变。

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