【病例】心包囊肿1例X线及CT影像表现

[病程描述]

性别:男,年龄:75岁,体检发现纵隔占位

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请选择答案

A、心包囊肿
B、支气管囊肿
C、心包憩室
D、膈肌囊肿

正确答案是:A、心包囊肿;

[影像描述]

胸片示右心膈角旁类椭圆形病灶,边界清晰,呈水滴状,上尖下圆;CT示右纵隔内心膈角旁不规则囊性低密度灶,边界清晰,增强后未见明显强化。

[诊断思路]

心包囊肿比较少见 占纵隔肿块的 5%~8%,50%以上的心包囊肿无临床症状,大多数位于右侧心膈角,少数位于左侧心膈角,极少数靠近上纵隔、肺门、左侧心缘等部位,甚至扩至上纵隔达主动脉弓或上腔静脉水平。囊肿与心包相连,甚至带蒂,但与心包腔不相通,囊壁薄而透明,其内为淡黄色或无色透明液体,囊肿大多为单房,囊肿大小不等 直径2~28cm,形态各异,以椭圆形为主。心包囊肿 X 线片表现为心缘有椭圆形、圆形、梭形、新月形等界限清楚、光滑、密度均匀、极少钙化的团块影,与心包不易分开。经X线直接诊断较为困难。CT有较高的密度分辨率,胸部CT检查可以显示囊肿的位置、大小、及特征,根据其影像学特征通常即可作出临床诊断。大多位于前下纵隔心膈角的特定位置,其中以右侧为主; 边缘光滑清晰,呈椭圆形、圆形或梭形、新月形的形态;密度均匀浅淡;透视动态检查肿块影与心影不能分开,可有传导性搏动。CT 检查中心包囊肿需与支气管囊肿、纵隔皮样囊肿及膈肌囊肿相鉴别。病变部位有一定的特点,诊断不难。与心包憩室鉴别点为与心包是否相通,但较为困难,改变体位病变缩小提示心包憩室可能。

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