【病例】腹腔血肿1例CT影像表现

[病程描述]

性别:男,年龄:38岁,患者四天前在我院体检,查肝胆胰脾彩超发现左下腹混合性包块,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无腹泻血常规:白细胞计数:6.93×10^9/L、红细胞计数 :5.33×10^12/L、血红蛋白:155g/L、血小板计数:217×10^9/L,凝血四项、肝肾功能、肿瘤指标、术前免疫、尿常规正常,电解质:钾:3.47mmol/L。

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请选择答案

A、寄生虫性囊肿
B、脓肿
C、陈旧性血肿
D、淋巴管瘤

正确答案是:C、陈旧性血肿;

[影像描述]

CT示右下腹见类圆形混杂密度影,边界清楚,内见高密度影及多发小片状低密度影,增强后病灶未见明显强化改变,MRI示病灶位于膀胱上方,T1WI呈较均匀高信号影,T2WI呈混杂信号影,高信号内见多发絮状低信号影,抑脂序列病灶内信号未见明显降低。

[诊断思路]

腹腔血肿可因凝血、止血机制障碍或抗凝剂等原因所致,影像表现易误诊,CT平扫表现为低、等或略高密度,增强周围可无/或轻度强化,内部可见片絮状改变,MRI信号表现较为复杂,信号与血肿分期有关,内部可见低信号间隔,追问病史,多有外伤史。

鉴别诊断:腹盆腔血肿应与脓肿、寄生虫性囊肿、淋巴管瘤鉴别。

1、脓肿:腹腔脓肿多由于临近组织的炎性病变直接蔓延或其它部位的炎症性病变扩散所致。临床多有全身中毒症状,高热,寒战,白细胞升高,慢性脓肿可见低热,乏力食欲不振等,影像表现:长T1长T2改变,DWI呈高信号,内可见小片状气体影,与周围组织边缘不清,增强见肿胀肿壁明显强化。

2、寄生虫性囊肿:有疫区生活史,多继发于肝包虫囊肿破裂后,头节或子囊散播于系膜表面生长而成。

3、淋巴管瘤,可以为囊性或海绵状淋巴管瘤。常发生于回肠系膜或小肠系膜根部,其次在乙状结肠系膜。淋巴管瘤的病因未完全明了,可能为淋巴管发育异常。或淋巴组织异位生长而导致淋巴管梗阻和扩张所致。肿瘤由无数扩张的淋巴管组成,肉眼见大小不等的乳白色囊状结构,直径自数毫米至10cm不等。囊壁由单层淋巴管内皮细胞与纤维结缔组织组成,偶见少量平滑肌纤维。少数囊肿壁可并发慢性炎症或钙化。囊内多含有黄色透明的淋巴液或乳糜液,伴出血还可为血性。

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