脊柱常见局限性疾病鉴别诊断

脊柱常见局限性疾病鉴别诊断
脊柱结核

(图1)

脊柱化脓性骨髓炎(图2) 椎体压缩性骨折(图3) 单发脊柱转移瘤(图4) 嗜酸性

肉芽肿(图5)

椎体血管瘤(图6) 动脉瘤样骨囊肿(图7)
临床

特点

25岁以上青壮年多见,有低热、食欲差、乏力等症状 儿童和50岁以上多见,起病快,可见全身脓毒血症症状 各年龄组均可,老年人多见,多伴有骨质疏松 中老年人,疼痛为首发症状,有原发肿瘤病史 20岁以下男性多见,局部疼痛 中年女性多见,多数无症状,少数可有疼痛 30岁以下多见,主要为局部肿胀、疼痛
好发部位 腰椎 各段均可 胸腰段 胸腰段 各段均可 胸腰段 脊柱
CT

表现

常累及两个以上椎体及相应椎间盘,椎体可压缩变形,向后突出 多单节或双节发病,骨破坏进展快,骨质增生明显,椎体可压缩变形 一般单椎体受累,骨皮质呈角,椎体呈楔形,向后突出 椎体内溶骨性骨破坏,椎弓根破坏常见,椎体可呈楔形 单个或多个椎体骨质破坏,后期椎体塌陷变扁,轻度或无脊柱后凸 单发或多发椎体受累,呈栅栏状、网眼状,可见纵行粗大骨小梁 偏心型或中心型囊状膨胀性骨破坏,内可见粗细不均的骨间隔及液-液平面
椎间隙 受累变窄 受累变窄 无受累 一般不受累 无受累 无受累 无受累
椎旁肿块 常见,常有钙化 可见 偶见,局限 可见,局限
强化 不均匀强化,脓肿壁强化 强化不均匀,脓肿壁强化 强化不明 强化不明显 软组织肿块可见强化 明显强化 间隔可强化

1脊柱结核

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(A)平扫(轴位)
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(B)平扫(矢状位)

椎体内混杂密度骨破坏(→),累及邻近两个椎体及相应间盘,第3腰椎椎体压缩变形

2脊柱化脓性骨髓炎

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CT平扫显示颈椎椎体内多发虫蚀状溶骨性骨破坏,其内散在斑点状骨质增生、硬化,骨破坏与骨质增生相间存在(→)

3椎体压缩性骨折

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(A)平扫一
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(B)平扫二

椎体变扁,椎体内密度混杂,可见多个骨折线影,局部骨小梁紊乱、中断、致密(→)

4脊柱转移瘤

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CT平扫显示椎体内多发大小不等溶骨性骨破坏(→),椎弓根受累,局部骨质硬化与骨破坏区相间存在,椎体呈楔形变扁

5嗜酸性肉芽肿

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CT平扫显示椎体内溶骨性骨质破坏,呈虫蚀状(→),无新生骨形成,局部可见软组织肿块影

6椎体血管瘤

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(A)平扫
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(B)矢状位重建

(A)显示椎体局部低密度病变(→),边界清楚,内见稀疏、粗大骨小梁呈高密度点状;(B)显示病变区骨小梁纵行排列,呈栅栏状(→)

7动脉瘤样骨囊肿

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CT平扫显示椎体及左侧椎弓巨大膨胀性溶骨性骨破坏(→),其内可见薄壁分隔,无骨膜增生

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