图文并茂:剖析肾细胞癌

肾细胞癌是原发性肾癌的常见类型,约占肾脏肿瘤的90%-95%。近日,Medscape网站上整理了一组关于肾细胞癌的相关内容,整理如下:

据估计,50岁以上人群,患有肾占位性病变者至少有50%。原发性肾癌常见类型为肾细胞癌(RCC),约占肾肿瘤的90%-95%。近25%-30%的RCC患者无临床表现,通常在放射学检查(如:超声,CT或MRI)时偶然发现。

图文并茂:剖析肾细胞癌

肾癌最常见的症状是血尿,腰痛,体重减轻和腰部肿块。少数可见精索静脉曲张。临床表现为腰痛,血尿,腰部肿块肾癌“三联征”的患者仅占10%,预示癌症晚期。

由于肾癌的症状和体征与大多数疾病相似,从而加大了该病的确诊难度。常见的鉴别诊断有:肾结石,尿路感染,肾囊肿或肾周围脓肿。早期诊断是保证良好预后的关键性因素,治疗方案应根据癌症扩散程度制定。

哪种血管闭塞可导致精索静脉曲张?

A 肾静脉

B 性腺静脉

C 髂内静脉

D 痔静脉

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答案:B 性腺静脉 

性腺静脉(尤其是左侧性腺静脉)闭塞是导致男性RCC患者首发症状为精索静脉曲张的原因。RCC副肿瘤综合症包括高钙血症,红细胞增多症,肝功能不全,多发性神经病,淀粉样变性,贫血,发热,恶病质,消瘦,皮肌炎和高血压。平片检查和静脉尿路造影对肾癌诊断无诊断意义。较大的占位性病变可导致肾皮质变形,压迫肾集合系统(黄色圆圈)。但该特征特异性较低。

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近33%的RCC患者可发生远处转移,累及一个或多个内脏器官。肾癌转移的常见部位有:肺,软组织,骨,肝,皮肤以及中枢神经系统(见表)。

肾癌分期

肾癌I期: 肿瘤局限于肾内,大小 ≤ 7 cm。

肾癌II期: 肿瘤局限于肾内,大小 ≥ 7 cm。

肾癌III期: 肿瘤侵及一个或多个局部淋巴结/侵入肾脏主要血管/侵及肾周筋膜,癌细胞浸润一个或多个局部淋巴结。

肾癌IV 期: 肿瘤浸润超过肾周筋膜,可侵及肾上腺或局部淋巴结,或发生远处转移(如,肺,肝,骨或脑)和淋巴转移。

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肾癌最常见的内脏转移部位是肺,其次是肝(上图)。直接蔓延是RCC转移的另一作用机制。PET对原发性RCC的诊断无临床意义,因肾集合系统放射性活度增加使其敏感度降低。但是,对于转移性疾病的诊断具有较高临床价值。

肾癌最常见的组织学类型?

A 嗜酸性肾细胞癌

B 肾透明细胞癌

C 嫌色肾细胞癌

D 肉瘤样肾癌

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答案: B 肾透明细胞癌

肾透明细胞癌是肾癌最常见的组织学亚型,约占75%。组织学特征为透明细胞胞质内含有大量脂质和糖原(如图)。肾透明细胞癌常见转移类型为血行转移,而非淋巴转移。相比其他组织学亚型,肾透明细胞癌患者常见临床表现有贫血和肝功能不全。其他亚型(如嗜色细胞癌,嫌色肾细胞癌,嗜酸性肾细胞癌和集合管癌)则较少见。

下列哪种先天性疾病肾癌风险最大?

A 肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻

B 先天性孤立肾

C 马蹄肾

D 游走肾

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答案:C 马蹄肾

马蹄肾是一种两侧肾脏上极或下极相融合的先天性疾病。该类患者动静脉解剖结构严重异常。可增加外伤性损伤,梗阻,肾结石,肾母细胞瘤,肾癌(箭头)风险。

仅靠影像学检查,RCC难以与哪种良性肾肿瘤鉴别?

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答案:肾嗜酸细胞瘤

肾嗜酸细胞瘤是起源于肾集合管的良性肾脏肿瘤,好发于70-80岁。通常是偶然发现。影像学检查的典型表现是肿瘤中央部有放射状疤(箭头)。但该类疾病仅靠影像学检查很难与肾癌鉴别。此外,空芯针穿刺活检很难与肾癌鉴别。

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肾血管平滑肌脂肪瘤(AMLs)是肾脏最常见的良性肿瘤,常误诊为肾癌。一般无症状,常偶然发现。AML常与肾上腺髓样脂肪瘤混淆(罕见),因两种疾病缩写相同。CT检查或MRI检查可见边界清晰的脂肪成分(如图),可排除RCC确诊为AML。

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