一步一步学神经解剖之清楚明白的颞叶

颞叶是一个很不安分的家伙,似乎喜欢招惹许多坏人。光是名字带颞叶的著名疾病就有颞叶癫痫和额颞叶痴呆。边缘叶脑炎虽然没有指名点姓说颞叶,但颞叶是边缘叶一个重要组成部分。另外名字不带颞叶,但颞叶又是主要特征之一的大病有影响全球四千多万人的阿尔茨海默病(想想全球人口一共才七十亿出头,难怪AD在科研界这么热门),单纯疱疹脑炎。其余的还有好多好多(大家可以在留言区说一说啊,头脑风暴一起开拓下思路)。

 

今天我们来说说颞叶。似乎颞叶很好认,但实际上交界区有时候也容易有点小混淆,还是需要重视一下。

颞叶在外侧沟(也叫外侧裂,Sylvian裂)下方,以外侧沟与额、顶叶分界,后面以顶枕裂与枕前切迹连线与枕叶分界。颞叶外侧面有与外侧沟平行的颞上沟和颞下沟,两沟界定了颞上回、颞中回和颞下回。颞上回的一部分掩入外侧沟中,为颞横回。颞叶主要负责听觉、语言理解、嗅觉、记忆、联想等高级神经活动,与情绪和内脏功能等有关。

欲认颞叶,先找外侧沟。

颞叶就在外侧沟的外面(轴位),下外侧(冠状位)。这是基础中的基础,几乎不需要什么技巧。下面这个大黄箭头指向的就是外侧沟,大家稍微看过就能娴熟的在这个层面上找外侧沟了吧。

 

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下面一口气来四个,可以看出来,冠状位上外侧沟更醒目,与别的脑叶泾渭分明,想认错地方都很难。

 

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虽然外侧沟在轴位和冠状位上都很好辨认,但值得注意的是,由于岛叶是藏在外侧沟后面,盖在岛盖下面。盖着岛叶的都有谁呢?额盖、顶盖和颞盖。所以额叶也有一点点在外侧沟的外面,在轴位,额、颞叶相邻的地方,有时不易分辨额叶和颞叶。

此时,亮出冠状位,就秒杀这个问题了,额盖和颞盖之间的界限清晰可辨。

比如下面这个病例,病灶主要在颞叶,额叶只带了一点。但在下面右侧的图,箭头附近额叶和颞叶挤在一起,似乎不是很好区分。

 

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但是在冠状位上,病灶累及额叶和颞叶的范围就明晰多了。虽然病侧颞叶有肿瘤,把外侧沟挤的几乎都没了,但是仔细辨认 结合冠状位其他序列 和对侧对比还是能凑合认认的,特别是健侧特别清楚!。(当时会诊顺手拿手机拍的图,画质渣见谅)

 

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颞叶内侧和上方的界限如此的分明,前面也没啥好说的,一直到颞极都是它。后面似乎有些模糊,和顶叶、枕叶缺乏十分明确的界限。那个顶枕沟和枕前切迹的连线也就是在解剖标本上连起来划个界还能用,在CT、MRI上完全不实用啊。

不过有一点可以帮个忙,顶叶的下方有两个脑回:角回和缘上回。

顶叶下部环绕外侧沟后升支的部分称缘上回,栖息于颞上沟周围的部分,称为角回。这两个结构和认知关系密切。

 

优势半球角回坏掉的话可以出现古茨曼综合征(大家可以复习下这个概念,各种考试名词解释熟面孔)。另外角回和缘上回在非优势半球侧受损还和体象障碍有关系,体象障碍也是很奇葩的症状,明摆着手长在自己身上却觉得那不是自己的手。明明对侧肢体瘫痪动不了,患者却仍然坚信它和病前一样没毛病,执著的站起来,瘫痪的腿却不堪重负,使患者重重的摔在地上(因此要及时发现体象障碍,否则摔倒在医院易引起纠纷!这年头吃不了兜着走!)。还有那复杂永远记不住的失用们,和缘上回有关(几个失用好难记啊!!!)。

 

这两个脑回的功能绝对是难点,一方面不好记,另一方面临床上真遇见,检查起来总是感觉不那么娴熟。角回和缘上回是两个最接近颞叶的顶叶结构了。所以片子上找到外侧沟后缘和颞上沟后缘,也就大概找到颞叶的后界了。另外脑血管病的时候,角回附近是大脑中动脉终末支供血,是常见的后分水岭易累部位。

 

先看看轴位,下图的病灶是什么部位?

 

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下面来个easy模式,矢状位,由于可以依稀借鉴外侧沟升支和颞上沟的痕迹,辨认缘上回和角回更容易一些。

 

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参考文献

刘树伟. 人体断层解剖学. 第2版. 北京:高等教育出版社.  2006.

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