【病例】盆腔畸胎瘤1例CT影像表现

[病程描述]

性别:女,年龄:67岁,发现盆腔包块1月

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请选择答案

A、腹膜后畸胎瘤
B、异位妊娠
C、良性畸胎瘤
D、恶性畸胎瘤

正确答案是:C、良性畸胎瘤;

[影像描述]

左侧附件区见结节状混杂密度影,边界清楚,内密度不均,可见脂肪密度影及结节状钙化影,壁亦见环行钙化影。

[诊断思路]

卵巢畸胎瘤,医学上又称之为卵巢皮样囊肿,是一种卵巢生殖细胞肿瘤 。来源于原始生殖细胞,具有向体细胞分化的潜能,大多数畸胎瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。含三胚层畸胎瘤由脂质、上皮成分、骨、软骨、毛发、脂肪、肌组织及神经组织组成。最常发生于于卵巢,其次为睾丸,原发于性腺以外的畸胎瘤,特别是沿人体中轴线的纵隔、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见,发生于其他部位的畸胎瘤更为罕见。多见于育龄期妇女,其中未成熟性发病年龄<20岁。临床症状以盆腔包块为主,少数病例有腹胀、腹痛及压迫症状,或因卵巢肿瘤扭转产生急腹症症状。成熟性畸胎瘤为2—3胚层的多种成熟组织所组成,且以外胚层为主。其中成熟性畸胎瘤又可分为囊性和实性两种。囊性成熟性病理上包膜完整、外表光滑。多为单囊,囊内含有毛发及皮脂样物,镜下囊壁衬以皮肤、毛发和皮肤附件。囊壁上可见突向腔内的壁结节,表现有毛发及牙齿,切面见骨、软骨和脂肪成分,镜下为3胚层多种组织。实性成熟者罕见,为实性肿块,切面上见大小不等的囊腔和出血坏死灶,镜下见所有胚层组织成分以内胚层源上皮成分为主,此型介于良性囊性畸胎瘤和恶性未成熟性畸胎瘤之间。 未成熟畸胎瘤:未成熟性畸胎瘤由未分化成熟的组织构成,可以由胚胎性组织构成,常为恶性,表现为形态不规则,边界不清,生长快,浸润生长,可直接侵犯周围组织,亦可通过血道、淋巴道转移,如通过血行转移至肝、肺等。 此病好发于青少年及儿童。 成熟性畸胎瘤,呈囊性,大多数直径为4-15 cm ,少数1-2 cm或巨大。93%~96%的肿瘤内见脂肪密度组织,为特征性的CT表现,壁结节是另一种相对特异性征象,见于48%~80%的病例。结节常为单个,直径1.0~4.5 cm,呈圆形或卵圆形,边界清晰,与囊壁锐角相交,液性或软组织密度,常无强化。60%的结节中见脂肪,45%见钙化或牙齿,65%的病例可见毛发。钙化和牙齿则为另一常见重要征象,以单个点、片、线和结节状多见,大多数位于壁结节上,其余在囊壁上。未成熟性畸胎瘤,多表现以实质性为主的较大肿块,其生长较快,边缘不规则,有分叶或结节状突起,肿瘤内含有散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,为提示诊断的重要CT征象。增强扫描,实性部分中度强化,畸胎瘤的骨、牙齿CT表现为较特异性的高密度影,而MRI表现: T2WI 、TIWI均为低信号。软组织及囊变为不同程度的长T2长Tl信号,脂肪成分T2WI、T1WI均为高信号,压脂呈低信号。MRI检查更易发现脂肪信号,对诊断畸胎瘤更有意义。骨、牙齿、脂肪是诊断畸胎瘤的重要依据。对影像学检查高度怀疑恶性畸胎瘤者.血清甲胎蛋白(AFP)检查可作鉴别。一般情况下.AFP测定值超过250ug/ml,应视为恶性。 鉴别诊断: 发生于盆部含有脂质成分的肿瘤需与本病鉴别,其中包括腹膜后畸胎瘤、异位妊娠、恶性畸胎瘤、盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤等。 1、腹膜后畸胎瘤的CT表现与本病相同,但其位于腹膜后或盆壁间隙处; 2、异位妊娠,根据表现停经、腹痛、阴道流血等鉴别 3、恶性畸胎瘤实性软组织成分较多,钙化密度低、边缘模糊,易侵犯周围组织及邻近器官,可发生转移。良性者脂肪成分及液性成分等较多,与周围组织分界清楚,周围组织主要呈受压推移改变,可资鉴别。

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