消化系统病例读片及要点分析

消化系统病例读片及要点分析

图1:重度脂肪肝

第4、8段之间高密度影,增强与正常肝组织强化特点相近,可见肝中静脉穿行其中见,考虑为肝岛。肝岛与肿瘤的鉴别:后者有占位效应,邻近血管应推压或包绕。血管瘤不除外

 


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图2:多囊肝合并多囊肾


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图3:肝脏多发血管瘤,较大者位于中肝,中心低密度为瘢痕组织,较小者位于8段。


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>5cm为巨块型,4、7、8段,快进快出的特点,肿瘤以远肝脏血供异常。

肝癌分型:巨块型,结节型,弥漫型

小肝癌诊断:单个结节<=3cm,或2个结节直径总和<=3cm。


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结肠癌肝转移,平扫高密度为钙化,增强后环形强化。结肠造瘘。胆囊结石。腹腔插管化疗。

肝脏高密度转移:可见于结肠癌,乳腺,黑色素瘤,卵巢癌,腺癌为主。


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先天性胆管囊肿(5型,Caroli),肝左叶结石。冠状位重建显示肝内胆管扩张,扩张不成比例且与正常胆管相间,这是与阻塞性胆道扩张鉴别的要点。

发病机制:有人认为胰胆管异常汇合引起胰液返流入胆管,oddi括约肌只包绕汇管区,没有包绕胰管与胆管分叉处,胰酶作用使胆管发炎、扩张、瘢痕形成,继而产生囊状扩张。这种理论不能解释单纯的肝内胆管囊肿。


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胆囊结石,胆总管结石。胆囊壁增厚。等密度结石要在平扫在上看。


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胆囊癌(厚壁型)向肝内浸润,胆囊结石,胆囊壁增厚毛糙。

分型:肿块型,厚壁型,结节型,混合型

胆囊癌易累及肝实质。胆囊壁正常厚度1-2mm。


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肝内外胆管扩张,胰管扩张,壶腹区可见软组织密度影,均匀强化。胆囊及胆总管末段多发结石。上左CPR,上右MIP,下MPR。

诊断壶腹癌,十二指肠来源。壶腹:oddi括约肌包绕部分。

壶腹区包括十二指肠壁内段总胆管括约肌,主胰管括约肌,胆胰共同管,十二指肠乳头及周围结构。

外科壶腹癌范围:胆总管末段,壶腹部及十二指肠乳头附近,包括壶腹癌,十二直肠癌及胆总管下段癌。

胆系结石与胆系肿瘤常伴发。


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评分依据:胰腺,渗出,假性囊肿,实质坏死。

急性胰腺炎,上二图看坏死,下二图看假性囊肿,有强化的壁。

急性胰腺炎分期及严重程度预测,评分依据:胰腺形态及密度改变,边缘改变,实质坏死,胰周液体储留(渗出,假性囊肿)。

急性胰腺炎,上二图胰尾低密度影,增强后无明显强化,为坏死,胰尾与脾脏之间的片影为渗出,内出血灶(红箭头);下二图胰腺前方及胰尾周围片状低密度影,未见明显强化,周围有强化的壁,为假性囊肿。

问题:坏死和胰内假性囊肿怎么分?——没法分

假性囊肿与坏死的区别在:坏死位于胰腺轮廓内,且没有壁。

假性囊肿与真性囊肿的区别:真性囊肿壁由上皮组织组成,假性囊肿由纤维结缔组织构成。


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慢性胰腺炎, 胰腺多发钙化或 结石,胰尾部萎缩,胰管串珠扩张。


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胰腺癌,延迟强化,远段胰管扩张,重建显示肠系膜上静脉汇入门脉处受包绕、狭窄,胃壁受累(另一病人图像)。


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脾梗塞

脾脏多发楔形低密度影,肝大。双侧胸腔积液。

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