【病例】内生软骨瘤1例X线影像诊断与鉴别

【病史】男性,近期左手外伤。

【病例】内生软骨瘤1例X线影像诊断

【病例】内生软骨瘤1例X线影像诊断

【病例】内生软骨瘤1例X线影像诊断

问题1.最准确的诊断为?

A.一处融骨性病变

B.两处融骨性病变

C.三处融骨性病变

D.骨坏死并病理性骨折

E.以上都不对

2.根据图片推测此患者可患有下列哪种疾病?

A.血色病

B.类风湿性关节炎

C.糖尿病

D.肢端肥大症

E.痛风

3.请选择比病变的实际诊断。

A.棕色瘤

B.内生软骨瘤

C.转移瘤

D.痛风

E.以上都不对

【答案】1.C 2.C 3.B

【影像学表现】左侧第四近节指骨、第三中节指骨、第一远节指骨融骨性病变。第四近节指骨病变接近关节间隙,外侧骨皮质侵蚀,并小透亮线提示骨折。第三、第一指骨病变边界清晰,过渡带清晰。

【鉴别诊断】

  • 内生软骨瘤
  • 棕色瘤
  • 非骨化纤维瘤
  • 骨巨细胞瘤

【诊断】

假定诊断:糖尿病引起肾性骨营养不良所致棕色瘤。

实际诊断:第四近节指骨内生软骨瘤并外伤性骨折。

【关键点】

1.内生软骨瘤

临床:

  • 第二常见的良性骨肿瘤。
  • 多发内生软骨瘤:Ollier\’s(多为单侧) 和 Maffucci\’s 病(多单侧; 软组织血管瘤),15-50%者恶变。
  • 长骨内生软骨瘤恶变为软骨肉瘤者罕见。
  • 病变疼痛应考虑恶变,除非能证明非恶性。
  • 治疗:疼痛病变可行刮除术。

影像学:

  • 平片:边界清晰的融骨性病变并环形或弧形软骨基质(长骨更常见);骨皮质内缘呈扇贝样;骨皮质膨胀但不断裂;无骨膜反应或软组织肿块。
  • CT: 可帮助确定基质钙化和皮质边界。
  • MRI: T1 – 低-中等信号; T2 – 高信号; T1 C- 无明显强化。
  • 骨扫描: 无明显摄取。
  • 部位:60% 手或足短管状骨; 25-45% 长管状骨。
  • 大小 < 3cm。

2.棕色瘤

  • 棕色瘤为破骨细胞过度活跃所致骨肿瘤,如甲状旁腺功能亢进或慢性肾病及肾性骨营养不良患者。
  • 棕色瘤含有纤维组织、编织骨及支持血管,无基质。
  • 在x-ray上呈透光区。
  • 棕色瘤为细胞修复过程而非肿瘤进程。
  • 慢性肾病患者,持续的过量尿钙导致血钙水平下降,刺激甲状旁腺激素分泌,骨钙质被利用以维持正常血钙水平。
  • 甲状旁腺激素对骨的直接效果为破骨细胞转变。
  • 在x-ray上骨皮质变薄并膨胀,但不穿透。
  • 血管造影棕色瘤呈富血供,骨扫描浓聚。
  • 尽管病变进展迅速,但一旦潜在代谢异常纠正后,病变迅速治愈,除非已囊变。
  • 棕色瘤在原发性甲状旁腺功能亢进者较继发性者常见(3% vs. 2%)。

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