滑膜骨软骨瘤病的影像诊断及鉴别诊断

滑膜骨软骨瘤病(也称之为滑膜软骨瘤病或滑膜软骨化生)为一种较为少见的良性病变,特征性的表现为关节、黏液囊或腱鞘滑膜多发性软骨结节化生性增生。绝大多数为单关节发生,多关节受累相对较少,膝关节为最好发部位,其次依次为髋、肩与肘关节。

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滑膜骨软骨瘤病的影像表现

1、 X线表现  

滑 膜骨软骨瘤病的X线表现多样,典型表现为受累关节遍布多个大小不一的钙化或骨化的游离体,呈环形或点彩状,界限清楚,中心部密度较淡,而中间部围绕着致密 环,前者代表着中心的松骨质,后者则系软骨基质钙化层的投影,关节腔变窄、骨质侵蚀和骨质疏松很少见。表现不典型者可出现骨质侵蚀、软骨下囊肿、偶见关节 间隙变窄、关节半脱位等。

滑膜骨软骨瘤病的影像诊断及鉴别诊断

滑膜骨软骨瘤病的影像诊断及鉴别诊断

膝关节滑膜骨软骨瘤病

滑膜骨软骨瘤病的影像诊断及鉴别诊断

肘关节滑膜骨软骨瘤病

滑膜骨软骨瘤病的影像诊断及鉴别诊断

踝关节滑膜骨软骨瘤病

2、CT表现  

CT密度分辨率高,图像无重叠,可以弥补传统X线的不足,钙化或骨化的游离体位于关节腔内,也可呈线状聚集于滑膜上。另外,CT对于显示关节囊肿胀、关节积液及微小的骨破坏均较X线敏感,可显示对邻近骨造成的压迫性骨吸收破坏,对关节积液的显示也较X线平片清晰。

滑膜骨软骨瘤病的影像诊断及鉴别诊断

髋关节滑膜骨软骨瘤病

3、MRI表现  

MRI具有高度的组织分辨率,良好的组织对比度和多层面、多方位成像的特点,可提供非常清晰的关节内解剖细节,对血管、脂肪、液体、出血等有较高敏感性,可清楚显示病变的大小和范围及其向临近骨质和软组织侵犯的情况。

关节囊内可见多个小结节影,T1WI呈低信号强度,T2WI可见其信号不均,钙化部分呈低信号,而未钙化部分呈中等或高信号强度改变。术前检查MRI均为手术提供了详细的解剖信息,特别是关节积液和关节软骨的侵蚀。

滑膜骨软骨瘤病的影像诊断及鉴别诊断

肩关节滑膜骨软骨瘤病

4、小结

X 线平片检查方便、快捷、经济,可对本病得出较为明确的诊断,但具有密度分辨率不高和组织相互重叠的缺陷。CT检查可清晰地发现病变,同时还可发现未钙化的 骨软骨体、轻微的骨质破坏及积液。MRI可清楚显示关节囊的肿胀及关节软骨,对少量的积液显示更为清晰,并且是无损伤的检查手段。

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滑膜骨软骨瘤病的鉴别诊断

1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎  

常呈结节或分叶状肿块征象,广泛关节内滑膜受累,丰富含铁血黄素沉着,常合并关节积液,但此病不显钙化和骨化。

2、膝关节滑膜血管瘤  

好发于膑下脂肪垫内,为单一的软组织肿块,有边界相对范围局限,伴关节内血性积液,平片偶可见并存的静脉石。

3、创伤性关节炎和退性行骨关节病时出现的游离体

前者有外伤史,常有关节内骨折或关节骨端畸形。后者出现游离体时,骨关节退性行变显著,关节间隙变窄,且游离体数目不会太多,且形态不圆整。

4、剥脱性骨软骨病  

通常只有一个游离体且邻近关节面有局限性骨缺损。

5、神经营养性关节病  

以关节无痛性肿大、结构严重紊乱、半脱位及关节邻近散在不规则骨碎片为典型表现。

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