【病例】纵隔积气1例X线影像表现

病史男,56岁,患者行食管镜检查后导致食管损伤伴高热。

【病例】纵隔积气1例X线影像表现

您发现问题所在了么?小编放一张正常的胸片您来对比一下:

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看出问题所在了么?

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更详细的标注问题所在……

【病例】纵隔积气1例X线影像表现

胸片发现:心影旁异常的“黑色”区域(小手指指向的区域)。右侧膈肌较正常升高,这是因为纵隔炎引起膈肌异常抬高。

讨论

1、概述器械性食管穿孔又称医源性食管穿孔,是发生在食管内器械操作过程中所造成的食管严重损伤。

2、临床表现依据穿孔部位不同有不同的临床表现。Gerard指出,大约有一半的病人有疼痛、呼吸困难和发热三联征,是穿孔特有的症状。

发生在胸内食管穿孔:检查后立刻感到胸骨后或背部疼痛,数小时后形成纵隔炎或一侧液气胸,伴有发热、烦躁、心悸、严重时出现紫绀,休克甚至死亡。

发生在颈部穿孔:疼痛常在吞咽和颈部活动时加重,因此有的病人不敢转动颈部,而保持一定位置,穿孔侧颈部有压痛和皮下气肿,发音改变,后期颈部出现红肿,周身发热等急性炎症的表现。

发生在腹段食管,先有上腹部疼痛,随后有腹膜刺激征象伴有咽下疼痛和发热。

3、X线表现根据穿孔的部位和范围不同,主要表现:1)颈段穿孔时,常有颈部皮下气肿及脓肿常见,软组织气肿是颈段穿孔的早期征象,最早出现于穿孔后0.5-1小时;2)胸段食管穿孔则早期以纵隔及胸腔改变为主,可表现沿纵隔见带状透亮影。

总之,根据临床器械检查的病史及X线的表现不难诊断本病,综合以上临床和X线诊断要点需要考虑到本病,是不是又学到一招呢?

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