胆囊疾病的鉴别诊断

胆囊疾病的鉴别诊断
胆囊结石(图1) 胆囊炎(图2) 胆嚢息肉(图3) 胆囊腺肌症(图4) 胆囊癌(图5)
临床

特点

中年女性多见,一般无症状,但结石嵌顿颈部时会有胆绞痛症状,一般呈阵发性 右上腹持续性绞痛、阵发性加剧,向右肩或背部放射;可伴发热、寒战、恶心、呕吐 分胆固醇息肉和炎性息肉,前者多见,右上腹不适或无症状 女性多见,病因不明;右上腹不适或无症状 60岁以上女性多见,常合并慢性胆囊炎、胆囊结石;CEA及CA-199阳性
CT

表现

胆囊内结石密度不等,可有高密度、稍高密度、等密度或低密度结石,呈结节状或环状 胆囊增大或缩小,胆囊壁弥漫性、向心性增厚,厚度大于3mm,多数病人可见胆囊管内结石嵌顿,胆囊窝积液 常多发,胆固醇息肉直径约为2〜4mm,常有蒂与黏膜相连,炎性息肉大小约为5〜8mm 胆囊底部多见,分弥漫型、节段型和限局型,壁增厚3〜5倍,可见壁内憩室,有时胆囊内可见横行分隔 胆囊壁弥漫性或限局性增厚,厚度常>1cm或息肉样肿块直径大于2cm,广基底与胆囊壁相连,可侵犯肝门、胰腺
强化

特点

无强化 胆囊壁各期不同程度强化 强化明显 与胆囊壁强化一致 早期实质成分明显强化
备注 超声为首选方法 超声为首选方法

1胆囊结石

胆囊疾病的鉴别诊断

CT平扫显示胆囊、胆总管内见多发高密度结节影(→),胆囊壁略增厚

2急性胆囊炎

胆囊疾病的鉴别诊断
(A)平扫
胆囊疾病的鉴别诊断
(B)增强

(A)显示胆囊壁水肿增厚,胆囊窝渗出,脂肪密度增高(→);(B)显示胆囊壁分层强化,黏膜下层水肿不强化(→)

3胆囊息肉

胆囊疾病的鉴别诊断
(A)平扫
胆囊疾病的鉴别诊断
(B)增强

(A)显示胆囊内稍高密度结节影(→),与胆囊壁分界不清;(B)显示增强扫描结节明显强化(→)

4胆囊腺肌症

胆囊疾病的鉴别诊断
(A)平扫
胆囊疾病的鉴别诊断
(B)增强

(A)显示胆囊底部限局性胆囊壁增厚(→),局部密度稍高;(B)显示增强扫描轻微强化,与胆囊壁强化基本一致

5胆囊癌

胆囊疾病的鉴别诊断
(A)平扫
胆囊疾病的鉴别诊断
(B)增强

(A) 显示肝内多发圆形稍低密度灶,边界欠清,胆囊后壁增厚,胆囊颈部稍低密度肿块(→),CT值28Hu,肝门部、小网膜囊处淋巴结肿大融合;(B)显示胆囊 后壁、胆囊颈部病灶、肿大淋巴结环形强化,肝内多发类圆形病灶周边强化,内部有更低密度区(→),提示胆囊癌伴多发肝转移瘤、腹腔淋巴结转移

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