【病例】大脑胶质瘤病一例MRI诊断分析

【临床病史】:患者,女,33岁,渐进性头痛,复视,吞咽困难,和右侧失稳(rightward instability)。

【影像图片】MRI图像

【病例】大脑胶质瘤病MRI诊断分析

【病例】大脑胶质瘤病MRI诊断分析

【病例】大脑胶质瘤病MRI诊断分析

【病例】大脑胶质瘤病MRI诊断分析

【鉴别诊断】:

A、脑炎

B、静脉窦血栓形成

C、脑梗死

D、胶质瘤病

E、代谢性脑病

【影像诊断】:大脑胶质瘤病

【分析思路与鉴别诊断】:

根据病变同时累及灰白质,且主要发生在颞叶、岛叶的特点,需要与病毒性脑炎鉴别。鉴别要点:

(1)病毒性脑炎可以累及一侧或两侧颞叶、岛叶、额叶、扣带回,但病变多为不对称病变,且病变很少累及深部核团;

(2)DWI上病灶为高信号;

(3)T2WI/FLAIR/DWI上高信号主要见于皮层区,白质相对保留;

(4)早期呈轻度斑片状强化,症状开始后一周可见脑回样强化,偶尔可见脑膜强化。

根据病变同时累及双侧丘脑、基底节,需要与深静脉血栓鉴别。鉴别要点:

(1)CT上可见大脑内静脉高密度影,双侧丘脑低密度影;

(2)MRI上双侧丘脑、基底节、脑干肿胀,不会同时累及双侧颞岛叶;

(3)DWI上早期弥散中度受限,后期恢复;

(4)增强MRI上可见大脑内静脉及直窦的充盈缺损。

根据病变同时累及双侧丘脑、基底节,还需要与基底动脉尖急性缺血性脑梗死鉴别。鉴别要点:

(1)临床上多表现为视觉障碍,眼球运动障碍,视觉失认,幻视;

(2)病变范围包括中脑腹侧、双侧丘脑、PCA分布区;

(3)典型MRI表现DWI上高信号,ADC值低信号;

根据病变同时累及双侧丘脑、基底节,代谢性脑病鉴别。本病例灰白质同时受累,同时累及脑叶、基底节及丘脑,且有轻度占位效应,需要考虑的先天性代谢性脑病有肝豆状核变性,鉴别要点:

(1)肝豆状核变性的特征性表现为壳核、尾状核、丘脑、苍白球对称性T2高信号;

(2)T2WI中脑水平轴位切面上特征性的“熊猫脸”征。

后天性代谢性脑病主要考虑成人高血糖,鉴别要点:

(1)成人糖尿病患者,使用胰岛素发生卒中或昏迷;

(2)常见部位顶/颞/枕叶、海马、杏仁核、严重者可累及苍白球、纹状体;

(3)通常不累及白质。

【小结】:大脑胶质瘤病的特征性影像学表现是:

(1)肿瘤常累及2-3个脑叶,白质改变为主,占位效应不明显或轻度占位效应;

(2)病变区大脑结构相对保留;

(3)增强后多无强化。

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