【病例】卵泡膜纤维瘤1例MR影像表现

[病程描述]

性别:女,年龄:32岁,下腹胀1月,体检发现盆腔包块7天。尿妊娠试验阴性(-),甲胎蛋白1.877IU/ML、CA12-5 19.48IU/ML、CA15-3 9.80IU/ML、CA19-9 12.79IU/ML、CA72-4 1.00IU/ML、癌胚抗原0.80ng/ml。

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请选择答案

A、卵泡膜纤维瘤
B、硬化性间质瘤
C、卵巢恶性肿瘤
D、阔韧带肌瘤
E、卵巢颗粒细胞瘤

正确答案是:A、卵泡膜纤维瘤;

[影像描述]

右侧附件区见结节状异常信号影,边界清楚,T1WI呈等信号影、T2WI呈低信号影,内见小片状长T1、长T2信号影,抑脂序列呈稍高信号影,增强后病灶轻度强化,小片状区不强化,盆腔见可见片状积液影。

[诊断思路]

卵泡膜瘤-纤维瘤为卵巢的良性肿瘤,由于其可伴有腹水,和/或CA125升高,易误诊为恶性肿瘤,因此术前正确的定性诊断,对于手术方式和治疗方案的制定有重要的意义,卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤为来源于原始性腺中的性索及间质组织的良性肿瘤,占卵巢肿瘤的4%-6%,多发生于绝经后,40岁前少见,肿瘤边界清楚,大部分可见完整包膜,因肿块组织成分比例不同分为三类,一为仅有纤维母细胞构成的几乎不含卵泡膜细胞成分的纤维瘤,二为含有丰富卵泡膜细胞成分的卵泡膜细胞瘤,三为卵泡膜细胞和纤维母细胞成分基本均衡的卵泡膜纤维瘤,CT:密度均匀的实质性肿块,延迟增强,可见钙化,在MRI上的表现可分为实性肿块及囊实性肿块,大部分肿瘤为实性肿块,囊实性肿块少见。 纤维瘤在T2WI中大部分以低信号为主,卵泡膜细胞瘤及卵泡膜纤维瘤在T2WI中大部分以稍高信号为主,具有一定的特征性,这与肿瘤中纤维母细胞和卵泡膜细胞的组成比例有较大的联系。同时卵泡膜瘤-纤维瘤大部分强化方式为早期强化不明显,延迟后呈渐进性轻度强化。

鉴别诊断:

1、卵泡膜纤维瘤和卵巢颗粒细胞瘤均为卵巢性索间质来源肿瘤,临床表现相仿,多有与雌激素刺激的相关的疾病和腹水症,而腹水对二者无鉴别作用,二者CT影像表现相似,囊实性肿瘤和渐进性轻度强化,但颗粒细胞瘤有恶变倾向,卵泡膜纤维瘤可与其它肿瘤并存,最后鉴别依赖病理。

2、卵泡膜纤维瘤与子宫分界不清时,需与子宫浆膜下肌瘤和/或阔韧带肌瘤鉴别,一般卵泡膜纤维瘤强化程度较低,呈轻度延迟强化,且信号一般低于子宫肌层,而子宫肌瘤强化更明显,此为鉴别要点。

3、硬化性间质瘤是少见的良性肿瘤,多发生于20-30岁女性,病灶多较大,T2WI信号不均匀,有高信号的囊性成分,实质成分呈中等信号至高信号,动态增强呈现周围向中心强化过程(血管位于周围,中央为胶原成分),强化程度高于卵泡膜纤维瘤。

4、囊实性卵泡膜纤维瘤且合并腹水者需要与卵巢恶性肿瘤相鉴别,卵泡膜纤维瘤多边界清晰 包膜完整,增强后呈轻度强化,且患者无其他部位的转移及淋巴结肿大,而恶性肿瘤边界多不清晰,常伴有腹膜、肠系膜多发转移结节,可以鉴别。

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