无手术无伤痕,肾脏就这样“消失”了……

两个孩子的腹部光滑、平整,没有一丝伤痕,也没有开腔手术的痕迹。CT结果却显示:右肾不见了……

这几年,经常会看到“肾脏消失了”的新闻。作为一名泌尿外科医生,初读时不禁感叹,医学有太多大众不了解,甚至感到惊悚的地方,再加上现代人想象力“过剩”,难免以讹传讹。

此前,收到的两个小患儿,很值得一说。

病例一是个4岁的小男孩。随母亲乘坐电动车时,不幸与轿车相撞,孩子被撞出2米远。当时他有腹痛,少量血尿一次。外伤后47小时转到新华医院。增强CT的结果,让家属吃惊:右肾怎么没了?

无手术无伤痕,肾脏就这样“消失”了……

病例二也是个男孩,7岁。被搅拌机挤压,导致右侧小腿疼痛,逐渐肿胀、活动受限,伴有右侧腰痛、血尿。外伤后74小时来到新华医院。增强CT的片子上,找不到右肾了,“肾动脉无充盈”。

无手术无伤痕,肾脏就这样“消失”了……

肾动脉栓塞导致肾萎缩,你想到了吗?

科室讨论后,我们认为,这是两起闭合性腹部外伤导致肾动脉栓塞,并引发肾萎缩。

闭合性损伤导致肾动脉栓塞大多发生在左侧。因为左侧肾脏的活动度大。在外力作用下,由于受到牵拉,容易发生内膜撕裂,而致损伤。

导致肾萎缩的原因有很多,包括各种先天或后天的肾实质疾病、继发性肾脏疾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、长时间未解除的尿路梗阻、肾动脉血栓形成、反流性肾病、肾结核等。

其中,闭合性腹部外伤导致肾动脉栓塞病例较少,临床医生重视不够,容易忽视它和肾萎缩之间的关系,也因此忽略对病患或家属的相关教育。2012年,被全国媒体广泛关注的“万润平寻肾记”,也源于车祸后右肾挫伤,最终肾萎缩。

无手术无伤痕,肾脏就这样“消失”了……

车祸5年后,万润平的B超结果称“右肾未见显示”

肾动脉栓塞 后果很严重

肾动脉栓塞,尤其是单纯的肾动脉栓塞,并不多见。

一般,血管病变或血液凝固性增高,会自发产生血管栓塞。血管创伤也会继发形成栓塞。在某些特定条件下,肾动脉或其分支可局部形成血栓,或被循环栓子栓塞。一段时间后,肾功能受累,出现肾萎缩。

若较大动脉被血栓或栓子堵塞,会造成肾缺血,甚至诱发肾梗死。双侧肾脏同时发生梗死,会导致肾脏的缺血性坏死,造成急性肾功能衰竭。

需要提醒的是,增强CT “看不到”,但并不表明肾真的消失了。此时,肾像是一个干瘪的苹果。核和瓣都在,只是精华——果肉,没有了。

肾动脉栓塞的临床表现不突出,主要有以下3种:

无手术无伤痕,肾脏就这样“消失”了……

对于闭合性的腹部外伤,要诊断和进行有效的随访评价,可采用肾动脉多普勒超声、增强CT、核素肾扫描等手段。

目前对于闭合性损伤导致的肾动脉栓塞,还没有建立标准的治疗方案,需要综合判断预后情况,再做出合理的选择。

我们认为,治疗上干预越早,越能保护残存的肾脏功能。针对尚处于“温暖期”(受伤4-10 h)的双侧肾血管栓塞,要尽快进行肾动脉再血管化,包括手术治疗、导管下溶栓及支架放置,或自体肾移植手术。

对于多发伤导致的一侧肾动脉栓塞,在处理其他脏器的过程中,也需要尝试肾动脉的取栓、溶栓、乃至自体移植。

单纯性一侧肾动脉栓塞的处理效果,目前仍存争议。较为公认的是,早期肾切除及晚期肾动脉再血管,都不是合理的选择方案。国外随访经验则表明,肾动脉手术再通后,其功能会下降67%,手术成功率为26%。那么理想的方法是什么?这还需要我们一起努力探索。

说回我们接诊的两个小患者。术后3个月,4岁小男孩的右侧分肾功能约21%。7岁孩子的肾脏体积在3个月时为对侧的1/2左右。两人都没有尿路感染、肾周感染,没有高血压。治疗效果比较理想。

最后说一句:患者发生闭合性腹部外伤后,在保证生命安全的前提下,考虑做增强CT,关注肾蒂损伤,尽可能挽救肾功能,减少相关并发症。

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