【病例】腹膜后脂肪肉瘤1例CT影像表现

【临床资料】

老年女性,58岁,主因腹部胀痛不适月余,腰部触及包块一天来诊,B超腹部中等回声不规整肿块;边界不清。

【影像图像】

【病例】腹膜后脂肪肉瘤1例CT影像表现

【病例】腹膜后脂肪肉瘤1例CT影像表现

【病例】腹膜后脂肪肉瘤1例CT影像表现

【影像学表现】

右侧腹膜后脊椎旁沟区可见不均匀混杂密度肿块影,最大截面约16.44×10.77 cm,内可见大量脂肪及少量软组织密度成分,CT值约-91~22 HU,边界尚清,动脉期未见强化,门脉期实性成分轻度强化,胰头、右肾、肾上腺及右侧腰大肌受压移位,右侧肾动、静脉受包绕,腹膜后未见肿大淋巴结。肝实质未见异常强化密度影,门静脉未见异常改变。胆囊未见显示。胰腺、脾脏未见异常强化影。双肾内可见约12 mm以下类圆形低密度灶,未见强化。

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【病例】腹膜后脂肪肉瘤1例CT影像表现

【印象诊断】

1、右侧腹膜后脂肪密度肿块,考虑腹膜后脂肪肉瘤可能性大。建议临床治疗后定期复查。

2、双肾囊肿。

【手术病理】

(腹膜后肿物)灰黄色碎组织一堆,总大小27x24x7 cm,部分有被膜,部分表面光滑,切面实性,灰黄色,质软,细腻。其中可见灰白色结节,大小4x3x1.5 cm,切面实性,灰白色,质中,与周围组织分界尚清。

(右肾)切除右侧肾脏,大小10x6x2.5 cm,输尿管断端长0.5 cm,直径1 cm,脂肪囊与肾表面分离,切面肾皮质厚1.5 cm,肾盂及肾盏显著扩张,未见明显肿物,脂肪囊大小5x5x4 cm,切面呈灰黄色,质软,细腻。

(腹膜后肿物)高分化脂肪肉瘤,肿物总体积大小27x24x7 cm。(右)肾门、肾周脂肪囊及胃壁、肾盂及输尿管断端未见肿瘤。肾组织未见癌变,局部见单纯性囊肿。肾盂、肾盏扩张及慢性炎细胞浸润。送检(右肾上腺)为脂肪组织。(肠壁肿物)肠壁肌层组织局灶性结节状增生伴慢性炎细胞浸润。

【最终诊断】

腹膜后脂肪肉瘤

【鉴别诊断】

1、肾血管平滑肌脂肪瘤:多见40~60岁女性,容易出血,常有腰痛及血尿,病灶主体位于肾脏。

2、肾上腺髓样脂肪瘤:无症状,位于肾上腺区,体积小。

3、脂肪瘤:边界清晰,边缘光滑,密度均匀,几乎由脂肪构成。

4、畸胎瘤:囊性和囊实性囊壁厚或不规则,50%囊内含脂肪、钙化、牙齿、骨骼,还可表现脂肪液体交界的液平。

5、平滑肌肉瘤:占原发腹膜后肿瘤第二位,女性多见,肿块体积较大,密度不均匀,坏死囊变容易,增强后显著不均强化。

6、恶性纤维组织细胞瘤:占原发腹膜后肿瘤第三位,男性多见,密度不均,增强明显不均强化。

讨论

原发性腹膜后脂肪肉瘤指发生于除肾上腺、输尿管、胰腺、消化道及大血管以外的肿瘤。大多数为恶性,高分化脂肪肉瘤组织大部分为较成熟的脂肪细胞,CT表现密度与皮下脂肪相似,瘤内见软组织密度结节,瘤内间隔纤细。非脂肪成分增强后中度强化,CT可清晰显示病灶内部形态、成分和周边结构,有助于定性诊断。

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