【病例】肺结节病1例X线影像表现

22岁年轻男性,发热38°C,踝关节疼痛伴红斑结节。

【病例】肺结节病1例X线影像表现

很多时候只给一张胸片,你能看出上图异常吗?

对比一张正常胸片

【病例】肺结节病1例X线影像表现

看出异常所在了吗?

没关系,继续:

【病例】肺结节病1例X线影像表现

异常:双肺门淋巴结肿大。

再来一张帅爆了的模式图

【病例】肺结节病1例X线影像表现

到这里一张胸片中观察到的异常就结束了,再结合非常重要的临床病史,你得想到这个病–结节病,本病例为急性结节病。

讨论

1、概述

结节病(sarcoidosis)是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病。临床上以双侧肺门淋巴结肿大、肺浸润及皮肤、眼睛损害为主要表现,肉芽肿结节可侵犯全身各器官。

常见于青壮年,临床上90%以上有肺的改变,以双肺门淋巴结肿大、肺浸润、眼及皮肤损害为特征。肝、脾、淋巴结、唾液腺、心脏、神经系统、肌肉、骨骼和其他器官亦可受累。

当具有典型的临床和X线表现,同时组织学上具有非干酪上皮样细胞肉芽肿即可做出诊断,但应除外其他肉芽肿性疾病。该病的免疫学特征为皮肤迟缓样过敏反应受到抑制及Ⅰ型辅助T细胞(TH1)免疫反应增强,同时可见循环免疫复合物及B细胞反应增高。

【病例】肺结节病1例X线影像表现

这里需要了解一个急性结节病的综合征(Loefgren综合征),具体内容为:1、急性起病,在数周及数月内症状消失;2、双肺门淋巴结肿大 红斑结节多在双下肢 多关节痛三联征;3、常伴发热。

2、病理特点

其特征是形成广泛的非干酪性坏死上皮样细胞肉芽肿。结节中心无干酪样坏死,偶尔可见少许纤维素样坏死。

3、分期及影像学表现

1961年,Scadding将其分为4个阶段,此分期目前仍在使用(表)。“1期”指肺门淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大或两者皆有,“2期”指淋巴结肿大和肺实质异常,“3期”指实质异常并无可见的胸部淋巴结肿大,“4期”指肺纤维化。最后增加了“0期”,指无结节证据。

分期表

【病例】肺结节病1例X线影像表现

X线表现

1、胸内淋巴结肿大是结节病最常见的表现,双侧肺门及右侧气管旁淋巴结肿大是最常见的特征性表现。

2、肺门淋巴结肿大通常呈双侧对称性分布。

3、约5%的初诊病例X线胸片上显示肺门淋巴结钙化。

4、约60%的患者可出现肺部改变,肺部的病变多数表现为双侧弥漫性网状、网结节状、小结节状或片状阴影,后期可发展为肺间质纤维化或蜂窝肺。可有少量胸腔积液或胸膜增厚。

鉴别诊断

那么它和哪些疾病鉴别呢?且听小编娓娓道来!

1、淋巴瘤:它的病变范围一般较广,肿大的淋巴结容易融合成团,不易区分各淋巴结,常侵犯、包绕纵隔大血管结构,伴肺门淋巴结肿大时往往不对称,增强多为低至中等强化,并且对放、化疗敏感,对激素治疗效果不明显。

2、纵隔淋巴结结核:多为单侧性淋巴结肿大,平扫淋巴结呈不均匀中央低密度,增强扫描可呈环状或分隔样强化,并且常伴有结核中毒症状及结核菌素试验阳性。

3、胸内淋巴结转移瘤:一般有明确的原发病灶,患者年龄常较大,结合临床病史可鉴别。

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