视神经与视神经鞘病变的鉴别诊断

视神经与视神经鞘病变的鉴别诊断
视神经胶质瘤(图1) 视神经鞘脑膜瘤(图2) 视神经炎(图3) 转移瘤(图4)
好发

年龄

10岁以下 中年女性 年轻人 各年龄段 均可
突眼

特征

视力下降在突眼之前 视力障碍在突眼之后 后期可有突眼
钙化 少数钙化 可见斑点、不规则 钙化
CT

表现

视神经梭形或管状增粗、迂曲,与脑白质呈等密度,少数周围可见稍低密度,累及视神经管 时使其扩大 沿视神经生长的管状、梭形或偏心性肿块,与眼外肌相比呈等密度或稍高密度,部分见钙化,累及视 神经管时使其扩大 视神经增粗,视交叉也可受累,慢性者视神经萎缩 视神经增粗,与眼外肌等密度,眶内软组织密度肿块影
强化

特点

轻至中度强化 明显强化,呈双轨 征 明显强化,部分仅视神经鞘强化 不同程度强化
备注 20%伴有多发硬化 多见于淋巴瘤和白血病转移

1视神经胶质瘤

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(A)平扫
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(B)增强

(A)显示右侧视神经管状增粗(→),密度均匀;(B)显示肿块均匀强化(→),正常视神经影像完全消失

2视神经鞘脑膜瘤

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(B)增强

(A)显示右侧球后段视神经前部梭形增粗(→),密度均匀,稍高于眼外肌;(B)显示视神经肿块明显均匀强化(→),中心见不强化的正常视神经,二者密度对比明显,为视神经鞘脑膜瘤典型的双轨征

3视神经炎

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CT增强扫描显示右侧视神经增粗,其内出现强化(→)

4转移瘤

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CT增强扫描显示双侧眶内多发软组织密度肿块影(→),视神经增粗,病灶呈不同程度强化

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