【病例】左肾透明细胞型肾细胞癌1例CT影像表现

[病程描述]

性别:男,年龄:40岁,体检发现左肾盂占位2月

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请选择答案

A、左肾血管平滑肌脂肪瘤
B、左肾复杂囊肿
C、左肾肾盂癌
D、左肾透明细胞癌

正确答案是:D、左肾透明细胞癌;

[影像描述]

左肾上极及肾盂内上方可见一2.4×3.9×3.0cm囊实性肿块,密度不均匀,边界尚清,其内可见分隔,左肾周筋膜局部增厚,增强扫描皮质期病变囊壁及实性部分不均匀明显强化,实质期及排泄期呈相对低密度。

[诊断思路]

左肾透明细胞型肾细胞癌

肾细胞癌常发生于40岁以后,男女比例为3:1。病理上分为透明细胞癌(70%)、乳头状细胞癌(10-20%)、嫌色细胞癌(5%-10%)、集合管癌(1%)和未分类癌(罕见)。CT平扫多表现为肾实质内单发肿块,呈类圆形或分叶状;透明细胞型和乳头状型肿瘤表现较大,密度不均匀,其内可见不规则低密度区,表明为陈旧出血和坏死,也可呈囊性表现;嫌色细胞癌或其他亚型较小肿瘤,密度常均一,类似或略高于肾实质;增强检查:常见透明细胞癌于皮质期明显强化,实质期强化程度减低,表现为“快进快出”;乳头状和嫌色细胞癌皮质期肿块实性部分强化程度较低,明显低于肾皮质,其后各期强化程度有增高趋势,表现为缓慢升高型。进展期肾细胞癌易累及肾窦,并常向肾外侵犯,致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。鉴别诊断:肾血管平滑肌脂肪瘤常含有确切的脂肪成分,CT值测量可明确;肾盂癌病变主要位于肾窦区,一般不造成肾轮廓的改变,且强化程度不及大多数的肾细胞癌;复杂性肾囊肿,其壁和分隔薄而均一,无确切强化壁结节或明显实性成分。

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