【病例】腰椎结核1例MR影像表现

【临床资料】

男,39岁,患者3月前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢疼痛,未行特殊治疗。1周前感腰部疼痛,下床活动后加重,伴左侧臀部及左大腿后侧及左小腿外侧疼痛不适,至医院行MRI及CT检查示腰5椎体破坏,腰椎间盘突出。

【影像图像】

【病例】腰椎结核MR影像表现

【病例】腰椎结核MR影像表现

【病例】腰椎结核MR影像表现

【病例】腰椎结核MR影像表现

【病例】腰椎结核MR影像表现

【病例】腰椎结核MR影像表现

【病例】腰椎结核MR影像表现

【影像学表现】

腰椎生理曲度正常。椎体骨质形态正常,腰4椎体下软骨终板、腰5椎体见较为广泛分布的呈长T1、稍长和长T2异常信号,累及腰4-5椎间盘,致椎间盘呈不均匀长T2信号;腰4、5椎体后方见一大小约53*10 mm呈长T1、稍长T2异常信号软组织肿块,压迫硬膜囊、左侧椎间孔及马尾神经,导致椎管狭窄;增强扫描上述病变广泛异常强化,腰5椎体病变内部坏死区域未见异常强化。腰椎小关节面光滑清晰,黄韧带无增厚。周围软组织层次清晰,未见异常信号。

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【印象诊断】

腰4、5椎体累及椎间盘见广泛分布的异常强化,考虑:感染性病变,腰椎结核可能性大。请结合临床实验室检查结果或临床外科治疗后定期复查。

【最终诊断】

(腰5椎体病变)干酪样坏死性结核

【鉴别诊断】

1、强直性脊柱炎

本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,看不到骨破坏与死骨,MR早期骶髂关节长T1长T2信号,间隙变形。

2、化脓性脊柱炎

发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌。多个椎体长T1长T2信号,累及附件骨。

3、腰椎间盘突出

无全身症状,有下肢神经根受压症状,血沉不快。影像无骨质破坏,可发现突出的髓核。

4、脊柱肿瘤

多见于老人,疼痛逐日加重,影像可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影。

讨论

腰椎结核多见于成人,病变局限于椎体的上下缘,很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征,因而椎间隙很窄。

椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现:①椎旁脓肿:脓液汇集在椎体旁,可在前方、后方或两侧。以积聚在两侧和前方比较多见。它还可以向后方进入椎管内,压迫脊髓和神经根。②流注脓肿:椎旁脓肿积聚至一定数量后,压力增高,会穿破骨膜,沿着肌筋膜间隙向下方流动,在远离病灶的部位出现脓肿。

临床表现

起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。疼痛是最先出现的症状。

影像学检查

X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘,很快侵犯至椎间盘,表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄,并累及邻近两个椎体。寒性脓肿表现:在腰椎正位片上,腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊,或腰大肌阴影增宽,饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。

CT检查可以清晰地显示病灶部位,有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿,在CT上检查时也可发现。CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。

MRI具有早期诊断的价值,在炎性浸润阶段即可显示异常信号,但主要用于观察脊髓有无受压和变性。

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