胆囊疾病的鉴别诊断

胆囊疾病的鉴别诊断
项目 胆囊炎(图1) 胆囊息肉(图2) 胆囊腺肌症(图3) 胆囊癌(图4)
临床特点 急性期表现为右上腹疼痛 分胆固醇息肉和炎性息肉,前者多见 女性多见,病因不明 好发于60岁以上,常合并慢性胆囊炎、胆囊结石
病灶

形态

急性期胆囊增大,壁增厚,大于3mm,多数病人可见胆囊管内结石嵌顿;慢性期胆囊缩小,囊壁增厚 常多发,胆固醇息肉大小为2~4mm,常有蒂与黏膜相连,炎性息肉大小为5~8mm 胆囊底部多见,分弥漫型、节段型和限局性,壁增厚3~5倍,内可见多发憩室,有时胆囊内可见横行分隔 胆囊壁弥漫性或限局性增厚,厚度一般超过1cm或息肉样肿块大于2cm,广基底与胆囊壁相连,可侵犯肝门、胰腺
信号特征 增厚的胆囊壁呈长T1、长T2信号,胆囊周围可见长T2信号水肿带 息肉T1WI呈低信号,T2WI呈高信号 增厚的胆囊壁信号与正常胆囊壁相似 T1WI不均匀低信号,T2WI不均匀高信号,高于肝实质
强化特点 急性期胆囊壁明显强化;慢性期胆囊壁轻度强化 强化明显 与胆囊壁强化一致 强化明显,早期实质成分强化,晚期纤维成分强化
备注 超声为首选方法 超声为首选方法

1急性胆囊炎MRI表现

胆囊疾病的鉴别诊断
(A)轴位T2WI
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(B)冠状位T2WI

胆囊增大(→),壁增厚,大于3mm,胆囊底部可见T2WI低信号泥沙样结石影(→)

2胆囊息肉MRI表现

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胆囊底部可见小圆形软组织信号灶(→),T2WI呈稍高信号,与黏膜相连并向囊内突出

3胆囊腺肌症MRI表现

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轴位压脂序列T2WI可见胆囊底部胆囊壁节段性增厚(→),可见小憩室及横行分隔影

4胆囊癌MRI表现

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轴位T2WI可见胆囊壁限局性肿块影向胆囊内突入(→),肿块向邻近肝叶蔓延,侵犯肝门,呈模糊长T2信号改变(→),肝右叶被膜下亦可见囊实性结节影(→),囊内信号明显增高,提示合并肝内转移

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