【病例学习】长骨结核的影像诊断分析

长骨结核X线平片:

【病例学习】长骨结核的影像诊断分析

影像表现:左胫骨远端干骺端可见一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区,其内疑有沙粒状死骨,邻近无明显骨质增生现象,未见骨膜反应,病变向下穿过骺板侵犯骨骺。

干骺端是结核在长骨中的好发部位。干骺端结核病灶内干酪坏死物可形成脓肿。X线片可见骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区,邻近无明显骨质增生现象。骨膜反应少见即使有也较轻微,这与化脓性骨髓炎显然不同。在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨,密度不高,边缘模糊,称之为“泥沙状”死骨,也和化脓性骨髓炎明显不同。病变早期,患骨即可见骨质疏松现象。病变发展易破坏能而侵入关节,形成关节结核。干骺端结核很少向骨干发展,但病灶可破坏骨皮质和骨膜,穿破软组织而形成瘘管,并引起继发感染,此时则可出现骨质增生和骨膜增生。

骨干结核少见,可发生于短骨或长骨。侵犯短骨的多发于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指(趾)骨,常为多发。初期改变为骨质疏松,继而在骨内形成囊性破坏,骨皮质变薄,骨干膨胀,故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称。

长骨结核CT检查:

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CT可显示低密度的骨质破坏区.其内常见多数小斑片状高密度影为死骨。可对周围软组织肿胀,结核性脓肿密度低于肌肉,注射对比剂后其边缘可有强化。

长骨结核MRI检查:

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诊断与鉴别诊断
长骨干骺端结核应与慢性骨脓肿鉴别:前者破坏区常跨越骨骺板侵犯骨骺,边界模糊,周围无骨质增生硬化,患肢有骨质疏松等,可资鉴别。

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