【病例】极易误诊的乏脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤1例CT

乏脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤极易被错误诊断,结合 Michael Walker 教授在 ACR 网站上发布的关于肾脏血管平滑肌脂肪瘤的病例,现介绍如下。

病史:男性患者腹痛。CT 检查如下。

【病例】极易误诊的乏脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤1例CT
【病例】极易误诊的乏脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤1例CT
【病例】极易误诊的乏脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤1例CT

CT 显示左肾上极见外生性的略高密度肿块影(红箭头)。

本例诊断:血管平滑肌脂肪瘤。

鉴别诊断:肾细胞癌;嗜酸粒细胞瘤;钙乳囊肿。

诊断要点

发病的平均年龄为 43 岁;女性是男性发病率的三倍;有人统计发现 80% 发生在右肾;20% 的血管平滑肌脂肪瘤患者发生于结节硬化患者,80% 结节硬化患者伴有血管平滑肌脂肪瘤。

CT 上血管平滑肌脂肪瘤通常含有脂肪成分,脂肪总量是血管平滑肌脂肪瘤的主要诊断方法;5% 的血管平滑肌脂肪瘤在 CT 上未见脂肪成分;对于脂肪组织极少者,增强扫描皮质期肿瘤强化高于肾髓质低于肾皮质,无结节状强化,实质期仍为高密度,可辅助诊断;钙化较少,如果发现钙化考虑肾细胞癌;如果脂肪成分为主导,强化较少,如果血管较多,可见明显强化。

超声多显示高回声孤立结节,后方无回声,但是 1/3 的肾细胞癌也为高回声结节。

治疗:血管平滑肌脂肪瘤治疗主要依据肿块大小和伴随症状决定,特别是破裂出血,怀疑恶性或破裂出血应行手术治疗,而小于 4 cm,则建议观察,检查肿瘤变化。

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