【病例】颅骨硬脑膜原发性淋巴瘤1例CT及MR影像表现

简要病史:女性44岁,发现左额部头皮包块10月,头疼4个月,加重1周。

【病例】颅骨硬脑膜原发性淋巴瘤1例CT及MR影像表现

【病例】颅骨硬脑膜原发性淋巴瘤1例CT及MR影像表现

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【病例】颅骨硬脑膜原发性淋巴瘤1例CT及MR影像表现

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病理结果:硬脑膜原发性淋巴瘤

小结
原发性颅骨及硬膜恶性淋巴瘤极为罕见, 文献报道其病理类型几乎均为非霍奇金淋巴瘤。原发性骨恶性淋巴瘤是指孤立性骨肿块病变不伴有身体其他任何部位病灶且在 6 个月没有发现全身性播散病灶, 多数侵犯四肢骨, 累及颅骨者极为少见。

临床表现为无痛性头皮肿块、癫痫、头痛、局灶性神经功能障碍及意识不清等, 以头皮无痛性肿块最为常见。

 CT 表现
颅骨恶性淋巴瘤特征性 CT 表现为穿透性生长模式, 大的软组织肿块和非常轻微的皮质破坏, 随着病变的进展可浸润颅骨, 甚至发生完全性骨质破坏, 但很少出现骨质增生和硬化。 若出现完全性骨质破坏与颅骨转移癌很难鉴别。

CT 平扫肿块呈等密度, 增强扫描显示软组织肿块明显较均匀强化,肿块境界显示更加清晰, 邻近的脑实质可见低密度水肿带。

M RI 表现
MRI 平扫 T1WI 上肿块表现为低或略低于脑灰质的信号, T2WI 上呈高或略高信号, 信号较均匀, 增强后明显均匀强化, 部分可呈不均匀强化, 邻近的脑实质改变显示比 CT 清晰, 其颅骨破坏多较为轻微, 其外形基本保持完, 但由于 MRI 软组织分辨力比 CT 高, 颅板受侵的改变 MRI 显示更敏感,表现为正常板障 T1WI 上高信号消失。

鉴别诊断
颅骨及硬膜原发性或继发性恶性淋巴瘤在 CT 和 MRI 影像上均表现为颅骨内外侧软组织肿块, CT 上呈中等密度, M RI 上中等 T1 和中等 T2信号, 同时伴颅骨信号异常, 增强后大部分病灶呈明显均匀强化, 所有这些影像特征与侵犯颅骨向颅外生长的脑膜瘤极为相似, 而且脑膜瘤是颅内脑外最常见的肿瘤, 因此, 在诊断上很容易误诊为脑膜瘤。 但仔细分析其征象, 尚有些不同之, 侵犯颅骨的脑膜瘤引起颅骨破坏的同时, 常见颅骨增生硬化改变, 一般颅骨外肿块范围与颅内部分肿块部分相对应, 肿块内常见钙化灶, 而淋巴瘤很少出现颅骨的增生和硬化以及肿块内钙化。

 颅骨恶性淋巴瘤突出的特征是颅骨两侧大的无钙化的显著强化的软组织肿块而颅骨本身无改变或变化轻微。其次应与颅骨及硬膜转移癌相鉴别, 颅骨转移癌一般以受累的颅骨为中心向内外形成软组织肿块, 颅骨的破坏范围与软组织肿块的范围较为一致, 颅骨的破坏程度明显, 但少数完全性骨质破坏的淋巴瘤也可有相类似的影像表现。

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