【病例】左肾上腺上皮样囊肿1例CT影像表现

【临床资料】

男性,53岁

主诉:血压高、发现左肾上腺占位2年。

病史:2年前,无明显诱因出现血压高,伴腰酸,无头痛、头晕、乏力,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无尿频、尿急、尿痛及血尿症状,曾就诊于外院,查超声提示左肾上方囊性占位,当时未给予治疗。今日患者为进一步明确诊断遂来我院,门诊诊断为“左肾上腺区占位”。自发病以来,患者精神尚可,饮食及睡眠正常,大、小便未见明显异常,无发热、畏寒,无咳嗽、咳痰,无胸痛、咯血及呼吸困难,近期体重未见明显减轻。

既往史:既往高血压病史2年,不规律口服降压药物,自诉控制可。否认糖尿病、冠心病病史,否认结核病史,否认地方病、职业病史,否认手术外伤史、输血史及药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。家族中无遗传病及传染病史。

查体无阳性体征。

实验室检查:血、尿、便常规大致正常;肾上腺皮质激素相关检查见下图:

【病例】左肾上腺上皮样囊肿1例CT影像表现

【影像图像】

【病例】左肾上腺上皮样囊肿1例CT影像表现

【病例】左肾上腺上皮样囊肿1例CT影像表现

【病例】左肾上腺上皮样囊肿1例CT影像表现

【影像学表现】

【病例】左肾上腺上皮样囊肿1例CT影像表现

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小编留言:这些患者是别人的,但这些症状你工作中也可能会遇到,学习才是前进的唯一路径,有思考才有进步哦!

【最终诊断】

(左肾上腺)上皮样囊肿

讨论

肾上腺囊肿在临床当中并不多见,由于对其认识较少,容易误诊。超声、CT是诊断肾上腺囊肿的重要手段,治疗多采用后腹腔镜手术肾上腺囊肿切除术。

肾上腺囊肿的病理分类按Foster提出的标准,分为4种类型:①内皮性囊肿(45%),为常见类型,包括淋巴囊肿和淋巴管扩张性囊肿;②上皮性囊肿(9%),内壁为柱状上皮,囊肿形成为残余的胚胎基异常发育所致;③假性囊肿(39%),由外伤、感染或良恶性肾上腺肿瘤致出血形成;④寄生虫性囊肿(7%),常为包虫囊肿。

B超对肾上腺的大小形态判断不难,可区分囊性和实质性肿块,但对肾上腺囊肿合并出血、钙化很难判断其性质,对于较大的肾上腺囊肿很难准确定位,常误诊为肾上腺腺瘤、肾囊肿、胰腺囊肿等。

CT是肾上腺囊肿首选的诊断方法,肾上腺囊肿CT图像表现为肾上腺区域的水样低密度占位,增强扫描多无明显强化。但如果合并肾上腺肿瘤、肾上腺出血则CT图像与肾上腺囊肿难于区别。

对于体积小于3 cm无机械压迫症状,无内分泌紊乱表现,能除外肿瘤源性假性囊肿,可暂不进行手术治疗,密切随访;直径大于3 cm、有压迫症状或者有内分泌功能,或者怀疑有恶性肿瘤可能的均需要积极手术治疗。

肾上腺囊肿的手术治疗方式包括开放手术、腹腔鏡手术和后腹腔镜手术。后腹腔进行手术符合泌尿外科手术的原则,不受腹腔内其他脏器的干扰,为当前的标准术式。需要注意:手术要尽量完整切除囊肿,避免行囊肿去顶减压术,因为其残留组织有复发的危险。

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