【病例】肝脓肿1例CT影像表现

病史:

男,56岁,因“间断性发热伴上腹部疼痛1月余”入院。患者1个多月前在受凉后出现畏寒发热,最高达39.0℃,伴上腹部疼痛不适。

【病例】肝脓肿1例CT影像表现

【病例】肝脓肿1例CT影像表现

【病例】肝脓肿1例CT影像表现

【病例】肝脓肿1例CT影像表现

【病例】肝脓肿1例CT影像表现

【病例】肝脓肿1例CT影像表现

【病例】肝脓肿1例CT影像表现

【病例】肝脓肿1例CT影像表现

 

【病例】肝脓肿1例CT影像表现

影像分析:肝左外叶见一类圆形低密度影,其内密度尚均匀,边缘尚清晰,周围可见环形稍高密度影,增强扫描病灶呈“双环”样改变。病灶内缘可见一小囊状低密度区,增强无强化(小囊肿)

病理:肝脓肿
讨论:

肝脓肿是较常见的肝脏占位性病变,肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供,并通过胆管与肠道相通,因此肝脏受到细菌的感染机会多l,大多继发于胆管感染或血源性感染,少数为直接感染。其中经胆管途径感染占60%以上.临床上主要表现寒战发热、有上腹痛、恶心呕吐、黄疸、肝区肿胀等.部分病人可无明显腹部及消化道症状。

肝脓肿往往从小的脓肿发展开始,最终发展为大的脓腔。脓肿形成分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期。化脓性炎症期病理为肝组织的局部炎症、充血水肿.炎性细胞浸润:脓肿形成初期肝组织开始坏死、部分液化;脓肿形成期脓腔彻底坏死液化,脓肿形成,壁由纤维肉芽组织和(或)炎症充血带形成。·

CT表现:

肝脓肿CT平扫多为圆形或椭圆形低密度灶.少数可边缘略呈分叶状表现,边缘可模糊或者清晰,病灶中心部分密度低于肝组织而略高于水,病灶中心可有分隔.部分可见气泡或气一液平面征,上述是肝脓肿的典型表现。增强扫描病灶边缘及其内分隔明显强化。呈所谓的“环靶征”,可见单环及双环。单环多见。“单环征”即圆形低密度区周隔绕以强化环,代表脓肿壁。若强化环周围绕以低密度环即水肿带。则形成“双环征”。

环靶征的病理基础是由三层不同密度构成,中心为低密度脓腔,环绕脓腔为高密度的强化环,为脓腔壁肉芽组织厚度,约3—10 mm,薄厚较均匀.外层为毒素所致的低密度水肿带,再向外为正常强化的肝组织。

【病例】肝脓肿1例CT影像表现

鉴别诊断:

(1)与囊样转移性肝癌鉴别:转移性肝癌的环多破坏中断。多可见壁结节并强化。环的强化特点呈“快进快出”,可见“晕征”,往往是多发且可找到原发灶。而肝脓肿的壁光滑完整,无壁结节,强化持续时间较长.短期复查病灶变化快。

(2)与肝内胆管细胞癌的鉴别:肝内胆管细胞癌动脉期往往轻度强化,静脉期甚至延迟期才强化至高于正常肝实质密度,病灶中可见扩张的胆管,胆管肇增厚且不规整.多可见强化的壁结节。临床多有黄疸表现。而肝脓肿虽强化持续时间较长且强化环是光滑完整的。

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