肝脓肿的CT报告书写技巧与提示

肝脓肿
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【临床线索】

  肝脓肿是肝实质内局限性化脓性炎症,以细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿最为多见。常发生于体质较弱的老年人。临床表现常有肝大、肝区疼痛、发热、白细胞增髙等,若合并败血症则有全身感染性病变的相关表现。

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【检查方法】

  平扫、增强扫描。

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【CT征象】

  ①平扫显示低密度占位,中心区域密度略高于水而低于正常肝组织,为脓肿液化区,病灶边缘多不清楚。约有1/5的脓肿内可见气体密度影,多为小气泡,少部分形成气液平面。病灶内气体影像为肝脓肿的特征性表现之一。

②增强扫描时中心液化区无强化,周围的环有不同程度强化,代表脓肿壁,主要为纤维肉芽组织构成,强化明显,有时强化环外有一层低密度带,为周围水肿带,不强化。环行强化的脓肿壁和无强化的低密度水肿带形成环征,为肝脓肿的另一个特征性表现。

③多房脓肿可见房内单个或多个分隔,分隔常有强化,增强后呈蜂窝状改变。

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【报告范例】

  报告书写:平扫肝脏形态大小正常,表面光滑,各叶比例正常,肝脏右后叶巨大低密度灶,密度不均,呈多房及分隔状,边缘模糊,大小约10.4cm×7.7cm。增强后肝右叶巨大

病 灶边缘强化明显,内部分隔强化明显,延迟扫描呈壁样强化,周围伴稍低密度带,中心始终未见强化。肝内外胆管未见明显扩张,胆囊不大,胆囊壁不厚。胰腺形态 密度未见异常,脾不大,密度均匀。肠道管壁未见异常增厚,管腔无狭窄及扩张。肠系膜密度均匀,双肾及肾上腺未见异常,膀胱充盈尚可,壁不厚。腹膜后未见确 切肿大淋巴结(图1)。

图1肝脓肿
肝脓肿的CT报告书写技巧与提示

(A)平扫
肝脓肿的CT报告书写技巧与提示
(B)增强扫描

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【报告技巧与提示】

   早期肝脓肿尚未形成液化,平扫呈略低于正常肝实质的软组织密度,增强扫描动脉期强化明显,此时与肝癌不易区分;多发性肝脓肿也需要与转移瘤进行鉴别。肝 脓肿周围存在低密度水肿带,而肿瘤一般无此征象。另外,鉴别诊断需要密切结合临床是否存在化脓性炎症表现,如发热及白细胞升高等。对于难以明确鉴别的病 例,可建议临床短期抗感染治疗后复查。

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